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喉乳头状瘤合并咳嗽个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某某，女性，45岁，职业为小学教师，于2024年X月X日因“声音嘶哑3月余，加重伴刺激性咳嗽1周”入院，入院科室为耳鼻喉科，住院号XXX。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史方面，有10年吸烟史（每日约5支），已戒烟2年，长期因职业需求用声较多；家族史无特殊遗传病史。

（二）现病史与主诉

患者3月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，讲话时间过长时症状加重，休息后可稍缓解，未引起重视，未就医干预。1周前声音嘶哑症状明显加重，转为持续性，同时伴随刺激性干咳，无咳痰，无痰中带血，无呼吸困难及吞咽困难，夜间咳嗽症状显著加重，严重影响睡眠质量。患者自行口服“咽炎片”（具体药物规格及剂量不详）治疗3天，咳嗽及声音嘶哑症状未得到缓解，遂前往我院门诊就诊。门诊行电子喉镜检查提示“喉部多发新生物，考虑乳头状瘤”，为进一步诊治，以“喉乳头状瘤”收入我院耳鼻喉科。

（三）入院评估

一般情况评估：入院时患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）。患者意识清楚，精神状态尚可，营养状况中等，体型匀称。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况评估：喉部查体可见张口无受限，咽黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。间接喉镜下可见喉前庭黏膜光滑，室带及声带区域分布多发淡红色乳头状新生物，新生物质地中等，触诊时易出血，其中左侧声带新生物体积较大，约0.8cm×1.0cm，阻塞声门约1/3，右侧声带新生物体积较小，约0.3cm×0.5cm，双侧声带运动功能尚可，闭合功能欠佳。咳嗽症状评估显示，患者以刺激性干咳为主，白天咳嗽频率约10次/小时，夜间咳嗽频率约15次/小时，咳嗽时伴随喉部异物感，无呼吸困难及喘鸣。

辅助检查评估：入院当日血常规检查结果：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例35%（正常参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示无明显细菌感染迹象。入院前1天外院胸部CT检查示：双肺纹理清晰，未见明显炎症、结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，胸腔内无积液，排除肺部感染及肺部占位性病变。入院前1天我院门诊电子喉镜检查示：喉部多发乳头状新生物，累及室带及声带，左侧声带新生物较大，建议手术治疗。入院后第2天，在喉镜下取新生物组织行病理检查，病理报告提示“（喉部新生物）鳞状上皮乳头状增生，伴轻度角化不全，未见异型增生及恶性细胞，符合喉乳头状瘤诊断”，明确病变为良性。

心理社会评估：患者因职业为教师，声音嘶哑及咳嗽症状严重影响工作能力，对喉乳头状瘤疾病认知程度较低，担心病变性质为恶性，同时担忧手术后声音恢复情况及疾病复发风险，存在明显焦虑情绪。采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，得分为58分（中度焦虑）。患者家庭支持系统良好，配偶及子女能够陪伴照顾，经济条件尚可，对治疗费用无明显担忧，但希望尽快控制症状并恢复正常工作。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

相关因素：喉部乳头状新生物刺激气道黏膜，引发刺激性干咳；气道分泌物黏稠，且喉部病变影响咳嗽反射有效性。

诊断依据：患者以刺激性干咳为主，白天咳嗽频率约10次/小时，夜间约15次/小时，咳嗽时伴随喉部异物感，偶有咳嗽后喉部不适症状加重，虽无明显痰液排出，但气道刺激症状持续存在，影响呼吸道通畅性。

（二）焦虑

相关因素：对喉乳头状瘤疾病性质（担心恶性病变）、治疗预后（术后声音恢复情况、疾病复发风险）认知不足；咳嗽症状夜间加重，影响睡眠质量，担心疾病对工作及生活造成长期影响。

诊断依据：患者多次向护理人员询问“我的病是不是癌症”“手术后声音能恢复到以前吗”“会不会经常复发”，SAS评分58分（中度焦虑），夜间因