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软骨肉瘤肺转移晚期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，已婚，农民，育有1子1女，子女均已成家，家庭经济条件一般。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）病史采集

患者于2022年3月因“左股骨远端疼痛伴肿胀1个月”就诊于当地医院，行左股骨远端X线及MRI检查提示骨肿瘤，遂行左股骨远端肿瘤切除术，术后病理检查示“高分化软骨肉瘤，肿瘤侵犯骨皮质，未见明确脉管癌栓”。术后遵医嘱行4周期化疗（具体方案：异环磷酰胺1.5g/m2，第1-5天；顺铂75mg/m2，第1天，每3周为1周期），化疗期间出现轻度恶心、呕吐，经对症治疗后缓解，化疗结束后定期复查（每3个月1次），病情稳定。

2024年1月患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，无咳痰、咯血，无胸闷、气促，未予重视。2024年4月咳嗽加重，伴咳白色黏液痰，偶有痰中带血（每日痰中带血量约2-3mL，呈鲜红色），同时出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，遂至我院就诊。门诊行胸部CT检查提示“双肺多发转移瘤”，为进一步治疗收入我科。

入院时患者主诉“咳嗽、咳痰伴痰中带血3个月，活动后胸闷、气促1个月”，夜间因咳嗽、胸闷影响睡眠，需高枕卧位，日常活动（如穿衣、如厕）后胸闷加重，食欲较前下降（每日进食量约为患病前的1/2），近1个月体重下降5kg。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

全身情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型消瘦，体重48kg，身高160cm，体重指数（BMI）18.75kg/m2（低于正常范围）。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，右肺上叶、左肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。左股骨远端可见长约15cm手术瘢痕，局部无红肿、压痛，左下肢活动正常，无畸形。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

影像学检查

（1）胸部增强CT（2024年4月10日）：双肺见多发大小不等类圆形结节及肿块影，边界清，部分病灶可见钙化，最大病灶位于右肺上叶，大小约4.2cm×3.5cm，增强扫描呈轻度不均匀强化；双侧胸膜增厚，右侧胸腔可见少量弧形液性低密度影（最大深度约1.8cm）；纵隔内未见明显肿大淋巴结。

（2）腹部CT（2024年4月12日）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，腹水阴性。

（3）左股骨远端MRI（2024年4月15日）：左股骨远端术后改变，局部未见明确肿瘤复发征象，周围软组织无明显肿胀。

（4）骨扫描（2024年4月18日）：全身骨显像示左股骨远端术后改变，其余骨骼未见明确骨转移征象。

病理检查

2024年4月16日行CT引导下右肺上叶病灶穿刺活检，病理结果示“送检组织见软骨源性肿瘤细胞，细胞有一定异型性，结合临床病史及原发灶病理，符合软骨肉瘤肺转移”。

实验室检查

（1）血常规（2024年4月9日）：白细胞计数6.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞百分比72%（正常范围50%-70%），红细胞计数3.5×1012/L（正常范围3.8-5.1×1012/L），血红蛋白92g/L（正常范围115-150g/L），血小板计数210×10?/L（正常范围125-350×10?/L），提示轻度贫血、中性粒细胞百分比轻度升高。

（2）生化检查（2024年4月9日）：总蛋白58g/L（正常范围65-85g/L），白蛋白31.5g/L（正常范围40-55g/L），球蛋白26.5g/L（正常范围20-35g/L），谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶（AST）45U/L（正常范围13-35U/L），总胆红素18μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），肌酐89μmol/L（正常范围41-73μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常范围2.8-8.2mmol/L），提示低蛋白血症、轻度肝功能异常、轻度肾功能异常。

（3）肿瘤标志物（2024年4月9日）：癌胚抗原（CEA）5.2ng/mL（正常范