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腮腺炎合并腮腺肿痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，10岁，汉族，学生，于202X年X月X日因“双侧腮腺肿胀疼痛3天，发热2天”入院，入院科室为儿科，住院号XXXXXXX。患儿由父母陪同入院，家属对疾病认知程度较低，沟通合作度良好，医疗费用支付方式为城乡居民医疗保险。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现右侧腮腺肿胀，伴轻微胀痛，无发热、头痛、呕吐等不适，家属未予重视，未前往医院就诊，仅自行涂抹“红霉素软膏”于肿胀部位，症状无缓解。次日晨起，患儿左侧腮腺亦出现肿胀，疼痛明显加重，呈持续性胀痛，触碰或进食时疼痛加剧，患儿哭闹不安，拒绝进食固体食物，仅少量饮用温开水。2天前患儿出现发热，初始体温38.3℃，无寒战、惊厥，家属自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”（剂量不详）口服，体温降至37.8℃，但4小时后体温再次升高，最高达39.2℃，伴精神萎靡、乏力，无腹痛、腹泻，无睾丸疼痛、尿频尿急等症状。为求进一步诊治，家属遂带患儿至我院门诊就诊，门诊查血常规示白细胞计数6.8×10?/L，淋巴细胞百分比56.2%；血淀粉酶320U/L；腮腺超声提示双侧腮腺炎改变，门诊以“流行性腮腺炎”收入院。自发病以来，患儿睡眠差（因疼痛频繁醒），进食量明显减少，大小便正常，体重较1周前（家属自述26kg）下降1kg。

（三）既往史、过敏史及预防接种史

既往史：患儿平素体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无支气管哮喘、过敏性紫癜等过敏性疾病史，无手术、外伤史，无输血史，无重症肺炎、脑炎等重大疾病史。

过敏史：无药物（如青霉素、头孢类）、食物（如牛奶、鸡蛋、海鲜）及接触物（如花粉、尘螨）过敏史。

预防接种史：按国家儿童计划免疫程序规范接种疫苗，8月龄接种麻腮风联合减毒活疫苗，18月龄加强接种1剂，无疫苗漏种或延迟接种情况，接种后无不良反应。

（四）个人史与家族史

个人史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息、缺氧史；婴幼儿期生长发育指标（身高、体重、头围）均符合同龄儿童正常范围；现就读小学四年级，学习成绩中等，无吸烟、饮酒等不良嗜好，日常活动量正常，无挑食、偏食习惯，发病前1周曾与同班患“腮腺炎”的同学共同玩耍。

家族史：父母均体健，年龄分别为35岁、33岁，无传染病、遗传性疾病（如血友病、地中海贫血）及恶性肿瘤病史；无兄弟姐妹，家族中无类似腮腺炎病史者，无传染病聚集发病情况。

（五）体格检查

生命体征：体温38.8℃（腋温），脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，体重25kg，身高140cm，BMI12.7kg/m2（正常范围15.5-21.2kg/m2，略低于正常，考虑与近期进食减少有关）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣，弹性良好，无脱水征象；全身浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大，无压痛。

头部：头颅无畸形，头发分布均匀，有光泽；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，无流涕；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡、疱疹，牙龈无红肿出血；双侧腮腺导管口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处）红肿明显，无脓性分泌物溢出，按压腮腺时导管口无液体流出。

颈部：颈部对称，柔软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无震颤及血管杂音，颈部淋巴结未触及。

胸部：胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约1.5cm；心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。

腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性；移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，无高调肠鸣音或气过水声。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常；双下肢无水肿，无杵状指（趾）；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双侧腮腺以耳垂为中心呈弥漫性肿胀，右侧肿胀范围约4cm×5cm（上至颞部，下至下颌角，前至面颊部，后至乳突区），左侧肿胀范围约3cm×4cm，边界不清，质地中等，触诊压痛（+），局部皮肤温度较周围皮肤高约1.5℃，无红肿、破溃，无波动感（排除脓肿形成）；按压腮腺时患儿疼痛加剧，哭闹躲闪。

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