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嗜铬细胞瘤合并出汗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，职业为中学教师，于202X年X月X日因“反复阵发性出汗、心悸、头痛3个月，加重1周”入院，入院科室为泌尿外科。患者无特殊家族遗传病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，日常无吸烟、饮酒习惯，无特殊职业暴露史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现阵发性出汗，伴心悸、双侧颞部胀痛，每次发作持续约15分钟，休息后可自行缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，出汗次数增至每日3-5次，每次持续15-30分钟，发作时全身大汗，以额部、颈部、腋下最为显著，同时伴随明显心悸（心率约110-120次/分）、头痛加剧及视物模糊，自测血压达180/110mmHg。遂至当地医院就诊，血常规、肝肾功能检查未见明显异常，血儿茶酚胺测定提示去甲肾上腺素2500pg/mL（正常范围125-310pg/mL）、肾上腺素350pg/mL（正常范围0-100pg/mL），腹部超声提示右侧肾上腺区占位性病变。为进一步诊治，患者转诊至我院，门诊以“右侧肾上腺占位性病变：嗜铬细胞瘤？”收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查结果：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压175/105mmHg；身高162cm，体重60kg；神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）；双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；尿常规示尿蛋白（-）、尿糖（-）、尿酮体（-），尿沉渣镜检未见异常；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L、谷草转氨酶30U/L、总胆红素15μmol/L、尿素氮5.0mmol/L、肌酐85μmol/L；电解质示血钾3.8mmol/L、血钠138mmol/L、血氯102mmol/L、血钙2.3mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；血儿茶酚胺示去甲肾上腺素2650pg/mL、肾上腺素380pg/mL、多巴胺120pg/mL（正常范围50-150pg/mL）；尿儿茶酚胺示去甲肾上腺素1500μg/24h（正常范围15-80μg/24h）、肾上腺素200μg/24h（正常范围0-20μg/24h）。

影像学检查：肾上腺CT提示右侧肾上腺区见一大小约3.5cm×4.2cm类圆形软组织密度影，边界清晰，密度不均匀，增强扫描动脉期明显不均匀强化，静脉期强化程度下降，考虑嗜铬细胞瘤可能性大；心电图提示窦性心动过速（心率108次/分），未见ST-T改变。

（五）病情评估

结合患者临床表现与辅助检查结果，目前诊断为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。患者核心问题为嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，导致反复阵发性高血压、出汗、心悸及头痛，血、尿儿茶酚胺水平显著升高，肾上腺CT明确提示右侧肾上腺占位，符合嗜铬细胞瘤的典型特征。当前患者未出现明显体液不足、皮肤损伤等并发症，但长期高血压与频繁出汗可能引发心脑血管意外、皮肤完整性受损、焦虑等问题，需通过积极护理干预控制血压、减少出汗，预防并发症发生，为后续手术治疗奠定基础。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足的风险

与频繁阵发性出汗导致体液丢失过多有关。依据：患者每日出汗3-5次，每次持续15-30分钟，全身大汗，24小时出入量监测显示出量略多于入量（入量1800mL，出量2000mL，其中汗液丢失约500mL），血钠138mmol/L（接近正常下限），存在体液不足风险。

（二）血压过高

与嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺引起血管收缩有关。依据：患者入院时血压175/105mmHg，发作时血压升至170-190/100-120mmHg，心率105-120次/分，血儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素）水平显著高于正常范围，符合嗜铬细胞瘤导致高血压的病理机制。

（三）皮肤完整性受损的风险

与频繁出汗导致皮肤潮湿、摩擦增加及局部皮肤屏障功能下降有关。依据：患者全身