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2025年院感科工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，紧密围绕国家卫生健康委《医院感染预防与控制标准体系》及《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》要求，以“降低医院感染风险、保障患者与医护安全”为目标，通过完善制度体系、强化培训考核、深化监测预警、落实重点防控、提升应急能力、推动多学科协作等举措，全面推进感染防控工作提质增效。全年医院感染发病率同比下降18.7%，目标性监测指标（导管相关血流感染、手术部位感染等）达标率较2024年提升23个百分点，医务人员血源性病原体职业暴露事件下降42%，环境与消毒质量综合合格率稳定在98.5%以上，各项工作取得阶段性成效。现将具体工作总结如下：

一、制度体系优化：构建科学规范的防控框架

本年度重点完成医院感染防控制度的系统性修订，结合国家最新规范与医院实际运行需求，组织临床、护理、检验、药学、后勤等多部门专家参与，对《医院感染预防与控制手册（2023版）》进行全面更新，新增“智能消毒设备管理规范”“多重耐药菌跨科室转运流程”“门诊感染防控应急处置指引”等12项制度，修订“手卫生执行标准”“医疗废物分类收集操作流程”“内镜清洗消毒质量控制要点”等21项原有制度，确保制度覆盖诊疗全流程、全环节。同时，建立“制度动态评估机制”，每季度收集临床科室执行反馈，针对急诊留观区物表消毒频次不足、血透室复用透析器转运标识不清晰等问题，及时调整相关条款3项，确保制度的可操作性与时效性。

为强化制度落地，同步完善“三级质控网络”——院感科统筹督导、科室院感监控小组日常自查、责任护士实时提醒，形成“检查-反馈-整改-复核”闭环管理。全年开展全院性专项检查28次，覆盖门急诊、住院部、手术室、ICU等32个科室，下发整改通知书47份，跟踪整改率100%；科室自查累计216次，发现并解决环境清洁不到位、无菌物品存放不规范等问题132项，从制度执行层面筑牢感染防控第一道防线。

二、培训考核强化：提升全员防控意识与能力

针对不同岗位人员特点，分层分类开展培训，重点解决“培训形式化、内容同质化”问题。新入职人员实行“3+1”培训模式（3天理论学习+1天实操考核），内容涵盖手卫生规范、医疗废物分类、职业暴露处置等核心技能，考核通过率由2024年的89%提升至97%；高风险岗位（如ICU护士、手术室医生、内镜中心操作人员）开展“案例+实操”专项培训，选取近3年院内感染事件典型案例（如呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染）进行复盘分析，结合模拟操作（如中心静脉导管维护、内镜清洗消毒）现场指导，全年开展专项培训12场，参与1024人次，操作规范率从85%提升至94%；护工、保洁等后勤人员实施“情景化培训”，通过现场演示“床单元终末消毒步骤”“医疗废物与生活垃圾区分”等场景，配合图文手册与视频教学，培训覆盖率100%，考核不合格率由15%降至3%。

为巩固培训效果，创新“每月一考”机制，通过医院OA系统开展线上考核，内容聚焦当月培训重点，设置单选题、多选题、情景题等题型，全年累计考核1.2万人次，平均分由78分提升至89分；同时，联合护理部、医务部开展“感染防控技能竞赛”，设置手卫生依从性测试、穿脱防护服、医疗废物分类等竞赛项目，以科室为单位评比，激发全员参与动力，形成“比学赶超”的良好氛围。

三、监测预警深化：实现感染风险的精准识别与干预

依托医院信息化平台，升级“医院感染实时监控系统”，接入电子病历、微生物检验、消毒设备运行等数据，实现感染病例自动预警、环境监测数据自动分析、消毒效果实时反馈三大功能。全年系统自动预警疑似医院感染病例327例，经人工复核确认98例，预警准确率较2024年提升25%；环境监测数据（空气、物表、手）自动抓取4.2万条，异常数据实时推送至科室监控小组，整改响应时间由4小时缩短至1.5小时；消毒设备（如过氧化氢消毒机、紫外线灯）运行状态在线监测，设备故障预警37次，维修及时率100%。

在常规监测基础上，重点加强目标性监测与耐药菌管理。针对手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）等高发类型，制定专项监测方案，覆盖全院18个手术科室、12个重症单元，全年监测手术患者1.2万例、置管患者8900例，发现SSI42例（发生率0.35%，同比下降0.12个百分点）、CLABSI17例（发生率0.89‰，同比下降0.32‰）、VAP23例（发生率1.23‰，同比下降0.41‰）。针对监测中发现的“骨科Ⅰ类切口手术患者术前备皮方式不规范”“神经外科气管插管患者口腔护理频次不足”等问题，及时与临床科室沟通，调整备皮时间（由术前1天改为术前0.5小时）、增加口腔