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产道异常患者骨盆测量复核查房

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李娜，女，28岁，已婚，孕1产0，末次月经为2024年12月10日，预产期为2025年9月17日，现孕周36+2周。因“孕36+2周，自觉下腹部坠胀1周，产前检查提示骨盆入口平面狭窄”于2025年8月20日入院，拟行骨盆测量复查及分娩方式评估。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史；孕前行人工流产术1次，术后出现盆腔炎，经头孢曲松钠联合甲硝唑抗感染治疗2周后痊愈；10岁时因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后恢复良好，无远期并发症。患者丈夫29岁，身体健康，夫妻关系和睦，家庭经济条件良好，对患者孕期护理及分娩结局高度重视。

（二）现病史

患者末次月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。孕早期（孕6周）出现恶心、呕吐等早孕反应，程度较轻，未影响正常进食，孕12周后自然缓解。孕12周行超声检查提示宫内早孕，胎儿NT值1.8mm（正常参考值＜2.5mm），未见明显异常；孕20周大排畸超声检查示胎儿各系统发育正常，胎位为头位；孕24周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果：空腹血糖4.6mmol/L，1小时血糖8.2mmol/L，2小时血糖6.8mmol/L，均在正常范围；孕28周超声检查提示胎儿双顶径7.8cm，股骨长5.9cm，羊水指数12cm，胎盘位于子宫前壁，功能I级。

孕32周常规产前检查时，产科医生行骨盆外测量示：髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径17.2cm（正常参考值≥18cm），坐骨结节间径8.5cm（正常参考值≥8.5cm），提示骨盆入口平面狭窄可能。医生建议患者孕36周时入院行骨盆内测量复查，以明确狭窄程度，并评估胎儿大小与骨盆的适应性，确定分娩方式。近1周患者自觉下腹部坠胀感明显，活动后加重，休息后可缓解，无腹痛、阴道流血、阴道流液等症状，夜间睡眠尚可，食欲正常，二便规律。

（三）身体评估

入院当日（孕36+2周）护理评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重68kg，孕期体重增加12kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

产科专科评估：宫高32cm，腹围98cm，胎位为左枕前位（LOA），胎头未入盆，胎心音142次/分，律齐，无胎心异常杂音；宫缩无规律，强度弱，间隔时间长（约30-40分钟/次），持续时间短（约10-15秒/次）；阴道检查示：阴道黏膜光滑，宫颈管长约1.5cm，宫颈口未开，先露部为胎头，S=-3（胎头坐骨棘平面上3cm），无阴道流血、流液。

骨盆测量复查（内测量+外测量）：外测量结果与孕32周一致，髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径16.8cm（因体位调整，较前次略低，仍提示入口狭窄），坐骨结节间径8.5cm，出口后矢状径7.5cm（出口横径+出口后矢状径=16cm，正常参考值≥15cm，提示出口平面可容纳胎儿通过）；内测量示：对角径10.8cm（正常参考值12.5-13cm，减去1.5-2cm为真结合径，即8.8-9.3cm，正常参考值≥10cm，明确入口平面狭窄），坐骨棘间径10cm（正常参考值≥10cm，提示中骨盆平面正常），坐骨切迹宽度可容纳2横指（约4cm，正常参考值≥3横指，提示中骨盆后矢状径正常），骶骨凹度中等，骶尾关节活动度可。

（四）辅助检查

超声检查（入院当日）：胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.3cm，头围33.1cm，腹围31.5cm，估算胎儿体重约2700g（±150g）；羊水指数10cm，羊水透声好；胎盘位于子宫前壁，功能II级，未见胎盘早剥、前置胎盘等异常；胎儿心率143次/分，胎动正常，脐动脉血流S/D比值2.1（正常参考值＜3.0），提示胎儿宫内储备能力良好。

实验室检查：血常规示白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例70%，血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L；凝血功能检查示凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.2g/L，均在正常范围；肝肾功能检查示谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，