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急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术治疗指南(2025版)

急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是骨质疏松症患者常见的脆性骨折类型，多因轻微外伤或无明确外伤史诱发，以胸腰段（T11-L2）为好发部位。患者常表现为急性腰背疼痛、活动受限，严重者可出现后凸畸形或神经功能损伤，显著影响生活质量。椎体强化术（包括经皮椎体成形术PVP与经皮后凸成形术PKP）作为针对此类骨折的有效微创治疗手段，已被多项循证医学证据证实能快速缓解疼痛、恢复椎体力学稳定性。为规范临床实践，提升治疗效果，结合近年临床研究进展与专家共识，制定本治疗指南。

一、定义与适用范围

本指南所指“急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折”需同时满足以下条件：①骨折发生时间≤4周（以出现疼痛症状或外伤事件为起点）；②存在明确腰背部疼痛（VAS评分≥4分）或因骨折导致的活动功能障碍；③符合骨质疏松诊断标准（DXA检测腰椎或股骨颈T值≤-2.5，或无骨密度检测时存在脆性骨折史且年龄≥65岁）；④影像学证实为胸腰椎（T1-T12/L1-L5）单节段或多节段压缩性骨折（椎体高度丢失≤70%，无严重后凸畸形或脊髓压迫）。

本指南适用于二级及以上医院骨科、脊柱外科及老年医学科，针对符合上述定义的患者进行椎体强化术的全程管理，包括术前评估、手术决策、术中操作、术后康复及长期随访。

二、诊断与评估标准

（一）临床表现

患者主诉急性腰背部疼痛，疼痛特点为静息痛（夜间或翻身时加重）、活动痛（起身、行走时加剧），可伴局部压痛或叩击痛，无明确下肢放射痛或仅伴轻度神经根刺激症状（如麻木）。部分患者存在身高缩短或脊柱后凸畸形进展（与骨折前相比）。严重者因疼痛限制活动可继发坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。

（二）影像学检查

1.X线平片：作为初筛手段，需拍摄正侧位及过伸过屈位片，重点观察椎体压缩程度（前缘/中柱/后缘高度丢失比例）、骨折线是否清晰（新鲜骨折表现为骨皮质连续性中断、椎体呈楔形或双凹形）、是否存在后凸畸形（Cobb角测量）及邻近椎体代偿性改变。

2.CT扫描：薄层CT（层厚≤2mm）可清晰显示骨折线走行、椎体后壁完整性（是否破裂或骨块突入椎管）、椎弓根形态及骨小梁结构（新鲜骨折可见骨小梁断裂、局部密度减低），对评估骨水泥渗漏风险具有重要价值。

3.MRI检查：T1加权像低信号、T2加权像或STIR序列高信号提示骨折区骨髓水肿，是诊断急性骨折的金标准。需注意与陈旧性骨折（骨髓水肿消退，T1/T2信号接近正常）及肿瘤性压缩骨折（信号不均匀，增强扫描可见异常强化）相鉴别。

（三）骨密度检测

所有患者术前需行双能X线吸收法（DXA）检测腰椎（L1-L4）及股骨近端（股骨颈、大粗隆）骨密度，计算T值。若患者因骨折无法平卧完成腰椎检测，可选择定量CT（QCT）检测腰椎骨密度或采用桡骨远端DXA检测作为替代。骨密度结果需结合患者年龄、脆性骨折史及其他危险因素（如低体重、糖皮质激素使用史）综合评估骨质疏松严重程度。

（四）功能与疼痛评估

采用视觉模拟评分（VAS）或数字疼痛评分（NRS）量化疼痛程度（0-10分）；使用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估日常生活能力（0-100分，分值越高功能障碍越重）；神经功能评估采用ASIA分级（A-E级），重点关注是否存在脊髓或神经根损伤（如肌力下降、感觉减退、括约肌功能障碍）。

三、治疗原则

以“缓解疼痛、恢复功能、预防再骨折”为核心目标，遵循“个体化、多学科、全程管理”原则。对于急性症状性骨折，优先进行2周规范保守治疗（包括卧床休息、支具固定、镇痛药物及抗骨质疏松治疗），若疼痛无缓解（VAS评分≥4分）、功能障碍持续（ODI≥40%）或出现椎体高度进行性丢失（复查X线提示压缩程度增加≥10%），则考虑椎体强化术。手术需结合患者全身状况（心、肺、肝、肾功能）、骨折特征（部位、压缩程度、后壁完整性）及预期寿命综合决策，避免过度治疗。

四、术前评估与准备

（一）全身状况评估

1.生命体征与合并症：需完善血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及胸部X线/CT检查，排除严重贫血（Hb80g/L）、凝血功能障碍（INR1.5或PLT50×10?/L）、未控制的糖尿病（空腹血糖10mmol/L）、活动性感染（如肺炎、尿路感染）及严重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，FEV150%预计值）。

2.药物管理：长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）者需停药并桥接低分子肝素，至术前24小时停用；抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）需根据血栓风险评估决定是否停用（高风险患者可不停用，但需调整手术策略）；糖皮质激素使用者需评估肾上腺功能，必要时围手术期补充激素。

（二）骨折专项评估

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