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疼痛患者的护理常规

一、疼痛评估规范

疼痛评估是疼痛管理的核心环节，需遵循“动态、全面、个体化”原则，贯穿护理全过程。

（一）评估内容

1.基础信息采集：记录疼痛起始时间、部位（需精确到具体区域，如“右下腹麦氏点”或“腰椎3-4棘突间”）、范围（局限性/放射性/游走性）、性质（锐痛/钝痛/烧灼痛/电击样痛等）、程度（静息痛/活动痛/夜间痛）及与生理活动的关联（如咳嗽、体位改变是否诱发或加重）。

2.诱因与缓解因素：询问疼痛发作前的行为（如运动、饮食、情绪波动）、环境变化（如温度、体位），及已尝试的缓解方式（如热敷、按摩、药物）的效果。

3.伴随症状：关注是否存在发热、恶心呕吐、肢体麻木、皮肤感觉异常等，警惕疼痛背后的病理变化（如感染、神经压迫）。

4.疼痛对生活质量的影响：评估睡眠（入睡时间、夜间觉醒次数）、食欲（进食量变化）、活动能力（能否独立完成穿衣、如厕）、社交（是否回避亲友交往）及情绪状态（焦虑、抑郁倾向）。

（二）评估工具选择

根据患者认知能力、年龄及文化水平选择适宜工具：

-数字评分法（NRS-11）：适用于≥8岁且认知正常者，指导患者以0（无痛）至10（无法忍受的剧痛）评分，每2小时动态监测疼痛强度变化。

-视觉模拟评分法（VAS）：针对文化程度较高者，使用10cm直线（左端“无痛”，右端“剧痛”），患者标记疼痛位置后测量厘米数记录。

-面部表情量表（FPS-R）：用于儿童（≥3岁）或语言沟通障碍者，展示6种面部表情（从微笑到哭泣），指导患者或照护者选择最符合当前疼痛的表情。

-行为疼痛评估量表（BPS）：适用于意识模糊或无法沟通者，观察面部表情（放松/紧张/grimace）、身体活动（无/保护动作/躁动）、肌肉紧张（松弛/紧张/僵硬）及机械通气患者的顺应性（正常/抵抗），每项0-2分，总分0-6分，≥3分提示存在疼痛。

（三）评估频率

-急性疼痛（如术后、创伤）：初始48小时内每1-2小时评估1次，稳定后每4小时评估1次；

-慢性疼痛（如骨关节炎、神经痛）：每日固定时间（晨起、午后、睡前）评估3次，疼痛波动时随时评估；

-癌性疼痛：按“三阶梯”用药期间，每次给药前及给药后1-2小时评估，调整剂量阶段增加至每小时评估1次。

二、药物干预护理要点

药物是疼痛管理的主要手段，需严格遵循“按需调整、个体化给药、全程监测”原则。

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）护理

1.适用范围：轻中度疼痛（如肌肉痛、关节炎、术后痛），尤其适合合并炎症反应的疼痛。

2.给药原则：

-餐后30分钟口服，减少胃肠道刺激；

-避免两种NSAIDs联用（增加肝肾毒性风险）；

-每日最大剂量不超过说明书上限（如布洛芬≤2400mg/d，塞来昔布≤400mg/d）。

3.副作用监测：

-胃肠道：观察有无反酸、上腹痛，定期检测便潜血（长期使用者每2周1次）；

-肾脏：监测尿量（＜400ml/d需警惕）、血肌酐（用药前及用药后1周检测）；

-心血管：高血压患者监测血压（收缩压＞160mmHg时暂停用药）。

（二）阿片类药物护理

1.适用范围：中重度疼痛（如癌痛、严重创伤痛），需排除阿片类禁忌（如严重呼吸抑制、颅内高压）。

2.给药方式：

-口服优先（缓释片/控释片需整片吞服，不可碾碎）；

-无法口服者选择透皮贴剂（如芬太尼贴，贴于无毛、干燥皮肤，每72小时更换，避免热敷贴敷部位）或静脉泵注（需使用镇痛泵，设置背景剂量+患者自控剂量）。

3.剂量滴定：

-初始剂量：无阿片类用药史者，吗啡起始剂量5-10mgq4h（口服）或2-5mgq4h（静脉）；

-滴定目标：24小时内疼痛评分≤3分，爆发痛（突然出现的剧烈疼痛）≤3次/d；

-爆发痛处理：给予即释阿片类药物（剂量为每日总剂量的10%-20%），若1小时后疼痛未缓解，重复给药1次并通知医生调整方案。

4.副作用管理：

-便秘：初始用药即预防性使用缓泻剂（如乳果糖10-20mlqd），增加膳食纤维（每日25-30g）和水分（1500-2000ml/d），3日未排便者使用开塞露或灌肠；

-恶心呕吐：用药前30分钟给予止吐药（如昂丹司琼8mg），取半卧位避免误吸，症状持续＞3天需排除其他病因（如肠梗阻）；

-呼吸抑制：监测呼吸频率（＜8次/分）、血氧饱和度（＜90%），立即给予纳洛酮（0.1-0.4mg静脉注射）并准备气管插管。

（三）辅助药物护理

1.抗抑郁药（如阿