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无故拖欠工资纠纷要素式起诉状

原告

姓名：____________________性别：____民族：____出生日期：______年____月____日

居民身份证号码：_______________________________

经常居住地：_____________________________________邮政编码：________________

联系电话：____________________备用联系电话（如有）：____________________

原任职岗位：________________岗位性质：□技术岗□管理岗□普通岗□计件/提成岗用工性质：□全日制□非全日制

劳动关系基础情况：入职时间：______年____月____日，劳动合同期限：______年____月____日至______年____月____日，离职时间：______年____月____日（在职争议可不填），约定月工资标准：________元（含基本工资____元、绩效____元、提成____元、津贴____元等），离职前十二个月平均工资：________元/月

工资约定及支付情况：□劳动合同明确约定工资标准、支付时间及方式□集体合同约定工资支付标准□仅口头约定无书面协议□单位规章制度明确工资发放规则，约定支付周期：□按月支付（每月____日发放上月工资）□按周/日支付□计件/提成结算周期：____，支付方式：□银行转账□现金□其他，正常发放工资期间：______年____月____日至______年____月____日

无故拖欠工资核心事实：拖欠起始时间：______年____月____日，拖欠类型：□全部工资拖欠□部分工资拖欠（基本工资/绩效/提成等）□以非货币形式抵薪（消费券/实物/购物卡等），具体拖欠情形：________________（如：202X年X月工资至202X年X月X日仍未发放、202X年X月以购物卡替代货币支付工资等）

拖欠工资明细及金额：自______年____月____日至______年____月____日，被告共拖欠原告工资____笔，合计人民币________元，其中：基本工资拖欠____元、绩效工资拖欠____元、提成拖欠____元、津贴补贴拖欠____元、加班工资拖欠____元、其他工资项目拖欠____元，具体月份、应发金额、逾期天数：________________

合法拖欠排除说明：被告拖欠行为□不属于不可抗力导致□不属于生产经营困难且经工会同意的延期支付情形□不属于法律、法规规定的其他合法延期支付情形，无任何正当理由拖欠工资，且未就拖欠事宜告知原告及备案

拖欠行为造成的影响：□生活陷入困境□被迫借款维持生计□产生借款利息损失□被迫解除劳动关系□无法正常缴纳社保/房贷等□其他：________________，损失具体情况：________________（如借款利息、维权交通费、律师费等）

争议核心情形（可多选）：□无正当理由逾期支付工资超法定时限□以非货币形式替代货币支付工资□生产经营困难未履行法定程序擅自拖欠□离职后恶意拖欠剩余工资未结清□拖欠工资后拒绝沟通且无任何说明□拖欠金额涉及多人且情节恶劣□其他情形：________________

原告沟通及维权情况：□已书面催告（日期：______年____月____日，送达方式：□快递□邮件，催告内容：要求限期足额支付拖欠工资并说明理由）□口头沟通未果□向劳动监察部门投诉（投诉时间：______年____月____日，处理结果：________________）□无催告（被告长期拖欠且拒绝回应）

劳动仲裁情况：□已申请，仲裁案号：____________________，仲裁结果：____________________（如仲裁错误认定拖欠合法/驳回赔偿金诉求需注明）□未申请（需先完成仲裁前置，不得直接起诉）

被告

单位全称：_______________________________

统一社会信用代码：_________________________（通过国家企业信用信息公示系统核验）

住所地：_____________________________________（精确至街道门牌号，邮政编码：________________）

实际办公地址（与住所地不一致时填写）：_____________________________________

法定代表人/主要负责人：____________________职务：____________________

联系电话：____________________办公电话（如有）：_________________