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急性过敏性休克救治指南

急性过敏性休克是由IgE或非IgE介导的速发型超敏反应引发的全身多器官功能障碍综合征，具有起病急、进展快、致死率高的特点。其核心救治需围绕快速识别、立即干预、持续监测和后续管理展开，以下为具体操作规范：

一、快速识别与评估

（一）临床表现识别

急性过敏性休克的典型表现为接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬、疫苗等）后数分钟至1小时内出现以下3类症状中的2类及以上，或单独出现危及生命的呼吸/循环系统症状：

1.皮肤黏膜表现（发生率80%-90%）：突发全身性红斑、风团（伴瘙痒）、血管性水肿（常见于眼睑、口唇、舌部），部分患者可出现手掌/足底麻木或烧灼感。需注意约10%患者无皮肤表现（隐匿性休克），易被漏诊。

2.呼吸系统表现（发生率70%-80%）：喉痒、刺激性咳嗽、声嘶（提示喉头水肿）；喘息、胸闷、呼吸频率增快（24次/分）；严重者出现三凹征、发绀、呼吸窘迫（因支气管痉挛或喉头水肿导致上/下气道梗阻）。

3.心血管系统表现（发生率70%-80%）：心悸、头晕、乏力；血压下降（成人收缩压90mmHg或较基础值下降≥30%；儿童同年龄第5百分位或收缩压下降≥30%）；心率增快（100次/分）或减慢（迷走神经兴奋），严重者出现意识丧失、脉搏细弱或消失（心源性休克）。

4.其他系统表现：胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）、泌尿生殖系统症状（尿急、尿失禁、子宫收缩痛）、神经系统症状（头痛、意识模糊、抽搐）。

（二）严重程度分级

1.轻度：仅皮肤黏膜症状（如散在风团、轻度血管性水肿），无呼吸/循环功能异常，生命体征稳定。

2.中度：皮肤黏膜症状+单一系统功能异常（如轻度喘息但无低氧血症，或收缩压≥90mmHg但较基础值下降20%-30%），需干预但无生命危险。

3.重度：出现以下任一情况：①喉头水肿（吸气性喉鸣、无法发声）；②严重支气管痉挛（SpO290%、辅助呼吸肌参与）；③低血压（收缩压90mmHg或较基础值下降≥30%）；④意识改变（嗜睡、昏迷）；⑤心脏骤停。

二、现场急救措施（黄金10分钟）

（一）终止过敏原暴露

立即停止可疑过敏原接触（如静脉给药者拔除输液管，肌注/皮下给药者在注射部位近心端扎止血带10分钟并间断放松）；口服致敏物者若在15分钟内可考虑催吐（仅适用于意识清醒、无喉头水肿者）；被昆虫叮咬者用钝器刮除毒刺（勿挤压）。

（二）体位与气道管理

1.体位：取平卧位，双下肢抬高15°-30°（增加回心血量）；若患者出现严重呼吸困难（如喉头水肿），可调整为半卧位（上半身抬高30°）以减轻膈肌压迫。

2.保持气道通畅：清除口腔分泌物或呕吐物，有义齿者取出；怀疑喉头水肿时，立即准备气管插管或环甲膜穿刺器械（14G静脉留置针连接10ml注射器行环甲膜穿刺，接氧源持续吹氧）。

（三）氧疗与生命监测

1.高流量吸氧：经非重复呼吸面罩给予10-15L/min氧气，目标SpO2≥95%（哮喘患者可放宽至92%-95%）。

2.持续监测：连接心电监护仪，每2-5分钟记录血压、心率、SpO2；昏迷患者监测格拉斯哥评分（GCS）；建立静脉通路（首选上肢大静脉，如肘正中静脉）。

（四）肾上腺素的使用（一线核心药物）

1.给药指征：所有怀疑过敏性休克的患者，只要无绝对禁忌（如未控制的高血压危象、嗜铬细胞瘤），均应立即肌注肾上腺素。轻度患者若仅皮肤症状且无进展可暂缓，但需严密观察；中度及以上患者必须立即使用。

2.剂量与途径：

-成人：0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素0.3-0.5ml），肌注于大腿中外侧（此处肌肉血供丰富，药物吸收速度快于三角肌或皮下注射，10分钟内血药浓度可达峰值）。

-儿童：0.01mg/kg（最大0.5mg），同样肌注大腿中外侧（如10kg儿童用0.1mg，即1:1000肾上腺素0.1ml）。

3.重复给药：若5-15分钟后症状无改善（如血压未回升、喘息未缓解），可重复肌注相同剂量，最多3次；若出现心脏骤停，立即静注肾上腺素（1:10000，成人1mg，儿童0.01mg/kg），每3-5分钟重复。

4.注意事项：避免皮下注射（吸收慢，尤其低血容量时）；静脉给药需稀释（1:10000）并缓慢推注（5分钟），避免高血压危象或心律失常；老年患者或冠心病患者需权衡利弊，可从小剂量（0.1-0.2mg）开始。

三、二线药物与辅助治疗

（一）抗组胺药

用于缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、风团），但不能替代肾上腺素。首选H1受体拮抗剂：

-苯海拉明：成人25-50mg肌注或静注（静注需稀释后缓慢推注，5分钟）；儿童1-2mg/kg（最大50mg）。

-西替利嗪：成人10mg口服（意识清醒者），儿童0.2mg/kg（最大10mg）。

H2受体拮抗剂（