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急性胰腺炎救治中心建设与管理指南

急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）作为临床常见急腹症，病情进展迅速，重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis,SAP）死亡率高达15%-30%，规范、高效的救治体系是降低病死率、改善预后的核心保障。救治中心建设需以多学科协作（MultidisciplinaryTeam,MDT）为基础，围绕“快速识别-精准分层-早期干预-全程管理”主线，构建涵盖硬件配置、人员资质、诊疗流程、质量控制及持续改进的全链条体系。

一、救治中心建设标准

（一）硬件设施配置

1.急诊接诊与评估区：需独立设置，面积不小于80㎡，配备心电监护仪（每诊位1台）、除颤仪、便携式血气分析仪、快速血淀粉酶/脂肪酶检测设备（30分钟内出结果）。区域需紧邻影像检查室（CT/MRI）及实验室，确保10分钟内完成首份增强CT检查。

2.重症监护单元（ICU）：需设置AP专用监护病床（至少4张），每床配备有创/无创呼吸机、连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备、床旁超声（具备胰腺及腹腔积液评估功能）、中心静脉压（CVP）监测装置。病房需满足空气净化要求（万级标准），配备24小时值班的专职ICU护士（床护比≥1:2）。

3.消化内镜中心：需配备高清电子十二指肠镜（具备治疗功能）、超声内镜（EUS），手术室与ICU直线距离不超过50米。内镜室需24小时备岗，确保急诊ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）30分钟内启动。

4.影像与检验支持：需配置64排及以上螺旋CT（具备动态增强扫描功能）、1.5T及以上MRI（具备弥散加权成像序列）。实验室需开展快速C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、乳酸、D-二聚体检测，以及血培养、腹水培养等感染相关检测项目，常规项目报告时间≤2小时，特殊项目≤4小时。

5.营养支持中心：需配备肠内营养配置间（符合无菌操作要求）、空肠营养管置入设备（如X线引导或内镜引导装置）、营养代谢监测仪（可检测静息能量消耗、蛋白质代谢率）。

（二）人员资质要求

1.核心团队：需固定配置消化内科、胰腺外科、重症医学科医师各2名（副主任医师及以上职称），其中至少1名具备AP专项研究背景（近5年以第一作者或通讯作者发表AP相关SCI论文≥2篇）。

2.急诊与护理团队：急诊科需配备2名经过AP分诊培训的主治医师（掌握Ranson评分、APACHEII评分、BISAP评分及改良CT严重指数（MCTSI））；护理团队需设AP专科护士4名（具备5年以上ICU护理经验，掌握液体复苏、CRRT护理、肠内营养管维护等专项技能）。

3.辅助科室人员：放射科需指定2名主治医师及以上职称医师负责AP影像判读（熟悉胰腺坏死、胰周积液、腹腔间隔室综合征的影像学特征）；检验师需掌握AP相关生物标志物的临床意义（如血清淀粉酶/脂肪酶的动态变化、PCT在感染性胰腺坏死中的预警价值）。

二、全流程诊疗规范

（一）急诊分诊与病情评估（0-1小时）

1.快速识别：接诊主诉“上腹痛（向腰背部放射）+恶心呕吐”患者，立即检测血清脂肪酶（敏感性≥95%），并行腹部超声初筛（评估胆囊结石、胆总管扩张）。

2.分层诊断：采用“三要素”诊断标准（腹痛+血脂肪酶≥3倍正常上限+影像学提示胰腺炎）。病情严重度分层：

-轻症（MAP）：无器官衰竭及局部并发症，BISAP评分≤2分；

-中度重症（MSAP）：短暂器官衰竭（≤48小时）或局部并发症（如胰周积液）；

-重症（SAP）：持续器官衰竭（＞48小时）或感染性胰腺坏死（IPN）。

同步完成Ranson评分（入院时5项：年龄＞55岁、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L）及APACHEII评分（重点关注呼吸、循环、肾脏功能）。

（二）初始救治（1-6小时）

1.液体复苏：目标为纠正低血容量、维持组织灌注。初始30分钟内输注晶体液（乳酸林格液优先）10-20ml/kg，随后根据CVP（目标8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、血乳酸（＜2mmol/L）调整速度，6小时内总补液量可达4-6L。避免过度复苏（与腹腔间隔室综合征风险正相关）。

2.镇痛与镇静：首选哌替啶（50-100mg肌注，避免吗啡诱发Oddi括约肌痉挛），疼痛评分（NRS）＞7分时可联合芬太尼静脉泵入（0.1-0.3μg/kg/min）。躁动患者予右美托咪定（负荷剂量1μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg/h），避免抑制呼吸。

3.感染预防：非胆源性AP不常规使用抗生素；胆源性AP（合并胆管炎或胆