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急性会厌炎急诊救治指南

急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急重症，以会厌及其周围组织急性炎性肿胀为特征，可在短时间内引发喉梗阻甚至窒息，危及生命。急诊救治需以气道安全为核心，结合抗感染、抗炎及支持治疗，同时注重并发症监测与后续管理。以下从临床特征识别、急诊评估、关键救治措施及全程管理展开详细阐述。

一、临床特征识别

急性会厌炎起病急骤，病程进展迅速，典型症状可在6-12小时内达到高峰。

1.局部症状

-剧烈咽痛：几乎所有患者首发症状为咽喉部剧烈疼痛，吞咽时加重，部分患者因疼痛拒绝进食或唾液潴留，出现流涎现象。疼痛可放射至耳部，但无明显吞咽时食管痛（区别于食管病变）。

-吞咽困难：会厌肿胀导致喉入口狭窄，患者常主诉“喉咙像被堵住”，轻者仅能进流质，重者唾液无法下咽，甚至出现误吸风险。

-呼吸困难：以吸气性呼吸困难为特征，表现为吸气费力、呼吸频率增快（24次/分）、胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征）。呼吸困难程度与会厌肿胀程度正相关，部分患者可伴喉鸣音（气流通过狭窄气道产生的高调喘鸣）。

-发声异常：因会厌肿胀遮挡声门，患者多表现为声音含糊不清（“含橄榄音”），但声嘶不明显（区别于急性喉炎）。

2.全身症状

多数患者伴发热（体温38-39℃，重症可达40℃以上）、畏寒、乏力等感染中毒症状。儿童及免疫功能低下者可出现精神萎靡、面色苍白、心率增快（120次/分）等休克前期表现。

3.特殊人群表现

-儿童患者：因喉腔狭小、会厌位置较高且活动度大，肿胀后更易阻塞气道，常以呼吸困难为首发症状，进展迅猛，可在数小时内出现窒息。

-老年患者：因痛觉减退或合并基础疾病（如糖尿病），咽痛症状可能不典型，仅表现为食欲下降、呼吸费力，易漏诊。

-过敏相关性患者：起病前多有明确过敏原接触史（如药物、海鲜），肿胀发展更快（可在30分钟内出现），常伴皮肤荨麻疹、眼睑水肿等过敏表现。

二、急诊评估流程

急诊接诊后需在5分钟内完成初步评估，重点关注气道风险、感染严重度及全身状态。

1.气道风险分级评估

采用四度分级法快速判断呼吸困难程度，指导干预时机：

-Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹后出现轻度三凹征，血氧饱和度（SpO?）≥95%（吸空气）。

-Ⅱ度：安静时即有轻度呼吸困难，三凹征明显，活动后加重，无烦躁或嗜睡，SpO?90%-94%（吸空气）。

-Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，三凹征显著，伴烦躁不安、出汗、心率增快（140次/分），SpO?85%-89%（吸空气）。

-Ⅳ度：呼吸衰竭表现，出现意识模糊、发绀、心率减慢（60次/分），SpO?85%（吸空气）。

2.体格检查要点

-间接喉镜/纤维喉镜：为关键检查，但需谨慎操作（避免刺激引发喉痉挛）。可见会厌舌面充血肿胀（呈“球形”或“樱桃样”），严重时会厌边缘增厚、表面有脓性渗出或溃疡，杓会厌襞、杓状软骨亦可受累。

-颈部触诊：甲状软骨上缘（会厌位置）有明显压痛，颈部淋巴结可肿大伴压痛。

3.辅助检查选择

-实验室检查：血常规可见白细胞计数升高（10×10?/L），中性粒细胞比例75%；C反应蛋白（CRP）50mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/mL提示细菌感染；血气分析可显示低氧血症（PaO?60mmHg）、高碳酸血症（PaCO?45mmHg），提示呼吸衰竭。

-影像学检查：颈部侧位X线（无需吞咽动作）可见会厌肿胀呈“拇指征”（正常会厌薄如叶片，肿胀后似拇指），喉腔气道变窄；颈部增强CT可清晰显示会厌肿胀范围、周围间隙（如会厌前间隙）是否受累，排除咽旁脓肿等其他疾病。

4.鉴别诊断

需与以下疾病区分：

-急性喉炎：以声嘶、犬吠样咳嗽为主，会厌无肿胀，喉镜可见声带充血。

-咽旁脓肿：咽痛偏一侧，颈部肿胀明显，张口困难，CT可见咽旁间隙积液。

-喉水肿：多由过敏或药物引起，肿胀范围包括声带，声嘶及呼吸困难更突出，会厌可正常或轻度肿胀。

-食管异物：吞咽痛位于胸骨后，无呼吸困难，X线或胃镜可发现异物。

三、急诊关键救治措施

救治原则：优先保障气道安全，同步抗感染、抗炎治疗，维持全身内环境稳定。

1.气道管理（首要任务）

-Ⅰ-Ⅱ度呼吸困难：

（1）高流量吸氧（5-8L/min），保持SpO?≥95%；

（2）立即收入抢救室或ICU，持续心电监护（每15分钟记录呼吸、心率、SpO?）；

（3）准备气管插管/切开器械（喉镜、气管导管、环甲膜穿刺包），床边备吸引器；

（4）避免患者过度活动（减少氧耗），取坐位或半卧位（减轻会厌对气道的压迫）。

-Ⅲ度呼吸困难：

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