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急性酒精戒断综合征急诊处理指南

急性酒精戒断综合征（AWS）是长期大量饮酒者突然减少或停止饮酒后出现的一系列神经精神症状，多发生于停酒后6-72小时，严重者可进展为震颤谵妄（DT），危及生命。急诊处理需遵循“快速评估、分层干预、预防并发症”原则，以下为具体诊疗流程与操作规范：

一、急诊评估要点

（一）病史采集

需在10分钟内完成核心信息收集：

1.饮酒史：每日饮酒量（以纯酒精计算，男性＞60g/d、女性＞40g/d为高风险）、饮酒年限（≥5年为慢性依赖）、末次饮酒时间（明确戒断时间窗）、近期是否有减酒/停酒行为。

2.戒断史：既往是否出现过震颤、癫痫或震颤谵妄（有DT病史者本次风险增加30%）。

3.合并症：肝硬化（影响药物代谢）、癫痫（需鉴别戒断性发作与原发病）、心脑血管疾病（交感兴奋可能诱发心梗/卒中）、感染（如肺炎，可能掩盖戒断症状）。

4.用药史：是否使用苯二氮?类、抗癫痫药（影响当前用药方案）、抗凝药（出血风险）、阿片类（需警惕混合戒断）。

（二）体格检查

重点关注：

-生命体征：心率＞100次/分、血压＞140/90mmHg（交感兴奋标志）、体温＞37.5℃（可能提示感染或DT前驱）。

-神经系统：双手平举时细震颤（早期表现）、腱反射亢进、意识状态（嗜睡/谵妄提示中重度戒断）。

-其他：皮肤黄疸（肝功能损伤）、蜘蛛痣（慢性肝病）、肌肉震颤（与DT相关）。

（三）辅助检查

1.实验室检查：

-血生化：重点监测电解质（镁＜0.7mmol/L、钾＜3.5mmol/L常见，低镁可加重震颤和癫痫风险）、肝功能（AST/ALT＞2:1提示酒精性肝病）、乳酸（升高提示组织灌注不足）、血糖（低血糖可能诱发类似戒断症状）。

-凝血功能（INR＞1.5提示严重肝病，影响药物代谢）。

-血气分析（代谢性酸中毒可能因呕吐/脱水）。

-毒理筛查（排除苯二氮?类、阿片类、可卡因等合并使用）。

2.影像学：

-头颅CT（突发意识障碍者需排除脑出血/梗死）。

-胸片（呼吸急促者排除吸入性肺炎）。

（四）严重程度评估

采用临床戒断评估量表（CIWA-Ar），共10项（恶心/呕吐、震颤、出汗、焦虑、激越、触觉异常、听觉异常、视觉异常、头痛、定向力），每项0-7分，总分0-67分。评分≥8分需药物干预，≥15分提示重度戒断（DT风险高）。

二、急诊处理措施

（一）一般支持治疗

1.环境管理：安置于单间或安静区域，避免强光、噪音刺激（减少谵妄诱发因素）；床栏加护，防止坠床；必要时专人陪护（避免患者因幻觉自伤）。

2.营养支持：

-维生素补充：立即静脉注射维生素B1（硫胺素）100mg（优先于葡萄糖输注，防止诱发Wernicke脑病），后续每日100mg直至饮食恢复；同时补充维生素B6（25mg/d）、叶酸（1mg/d）。

-能量供给：10%葡萄糖500ml+维生素C2g静脉滴注（纠正低血糖，慢性酒精依赖者肝糖原储备不足），但需警惕高血糖（合并糖尿病者调整剂量）。

-电解质纠正：低镁血症予25%硫酸镁2g（稀释后缓慢静滴，15-30分钟内完成），监测膝反射（消失提示镁过量）；低钾血症予氯化钾缓释片1-2g口服（严重者静脉补钾，浓度≤0.3%，速度≤1g/h，需见尿补钾）。

3.液体复苏：脱水者予0.9%氯化钠1000ml（4-6小时内输注），监测中心静脉压（CVP＜8cmH?O提示容量不足），避免过度补液（肝硬化患者易诱发腹水）。

（二）药物治疗

1.一线药物：苯二氮?类（BZDs）

作用机制：增强GABA能神经传递，抑制中枢过度兴奋，是预防癫痫、控制震颤和谵妄的核心药物。

-药物选择：

-地西泮（脂溶性高，起效快，半衰期20-80小时）：适合重度戒断（如DT），初始剂量10mg口服或静脉（静推速度≤5mg/min），1小时后评估CIWA-Ar评分，若仍≥15分，重复给药10mg，直至评分≤10分。

-劳拉西泮（水溶性，半衰期10-20小时，代谢不依赖肝脏）：适合肝功能不全（Child-PughB/C级）或老年患者，初始剂量2mg口服/肌注，每小时重复，直至症状控制（最大24小时剂量≤20mg）。

-奥沙西泮（半衰期6-12小时，代谢产物无活性）：适合老年或肾功能不全者，初始剂量15-30mg口服，每6小时1次，根据评分调整（最大24小时剂量≤120mg）。

-给药方案：

-滴定法（适合急诊快速控制）：每小时评估CIWA-Ar评分，评分≥8分时给药（地西泮5-