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急性尿路感染急诊治疗指南

急性尿路感染（AcuteUrinaryTractInfection,A-UTI）是急诊科常见感染性疾病，主要累及膀胱（膀胱炎）、肾盂（肾盂肾炎）或尿道，以尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛、发热为典型表现。急诊处理需遵循“快速评估-精准诊断-个体化治疗-全程管理”原则，重点关注感染控制、症状缓解及并发症预防。以下为核心诊疗内容：

一、急诊评估与诊断要点

（一）病史采集

需系统收集以下信息：

1.症状特征：明确尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）出现时间（是否＜7天）、程度（如排尿频次＞8次/日）；是否伴随血尿（镜下或肉眼）、腰痛（单侧或双侧）、发热（体温峰值及热型，如寒战高热提示肾盂肾炎）；有无恶心、呕吐（提示感染波及上尿路或全身炎症反应）。

2.危险因素：包括基础疾病（糖尿病、免疫缺陷、神经源性膀胱）、近期操作史（导尿、膀胱镜检查）、解剖异常（肾结石、输尿管狭窄、膀胱憩室）、妊娠状态（孕龄及是否合并先兆流产）、性行为相关因素（新性伴侣、无保护性交）、个人卫生习惯（长期使用卫生护垫、过度清洁）等。

3.既往史：近期尿路感染史（6个月内复发≥2次或1年内≥3次定义为复发性UTI）、抗生素使用史（尤其是近3个月内用药种类及疗程）、过敏史（重点记录β-内酰胺类、磺胺类、氟喹诺酮类药物过敏情况）。

（二）体格检查

1.生命体征：监测体温（＞38.3℃提示肾盂肾炎可能）、心率（＞100次/分或血压下降需警惕脓毒症）、呼吸频率（增快可能为代谢性酸中毒或全身炎症反应）。

2.局部体征：肾区叩击痛（单侧或双侧阳性高度提示肾盂肾炎）、肋脊角压痛；下腹部膀胱区压痛（膀胱炎典型体征）；女性需检查外阴（有无红肿、异常分泌物，排除阴道炎），男性需观察尿道口（有无脓性分泌物，排除淋球菌性尿道炎）。

3.全身状态：意识状态（嗜睡、烦躁提示感染中毒症状重）、皮肤黏膜（有无脱水征如弹性下降、干燥）。

（三）实验室检查

1.尿常规：为急诊首选筛查手段，需关注：

-白细胞酯酶（LE）：阳性提示中性粒细胞浸润（敏感度75%-96%，特异度94%-98%）；

-亚硝酸盐（NIT）：阳性提示革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）感染（敏感度50%-85%，特异度90%-99%）；

-白细胞计数（WBC）：尿沉渣镜检＞5个/HP（高倍视野）为异常；

-细菌计数：未离心尿＞105CFU/mL或离心尿＞104CFU/mL提示真性菌尿（需结合症状判断，无症状菌尿不诊断UTI）；

-红细胞（RBC）：＞3个/HP提示血尿，需与结石、肿瘤鉴别。

2.尿培养+药敏：为诊断金标准，需在抗生素使用前留取清洁中段尿（女性清洁外阴后收集中段尿，男性翻起包皮后收集），导尿患者需通过无菌操作留取尿管标本（避免从集尿袋留取）。培养结果需48-72小时，急诊需结合经验性治疗。

3.血常规+炎症指标：白细胞（WBC）＞10×109/L、中性粒细胞比例＞75%提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示感染严重（PCT＞2ng/mL需警惕脓毒症）。

4.肾功能：检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），评估感染对肾功能的影响（肾盂肾炎或复杂性UTI可能出现暂时性肾功能损伤）。

（四）影像学检查

1.超声检查：为急诊首选影像学方法，无辐射、可快速完成，重点观察：

-肾脏大小、形态（肾盂积水提示梗阻）；

-膀胱壁厚度（＞3mm提示慢性炎症或神经源性膀胱）；

-输尿管走行区（结石、狭窄）；

-前列腺（增生、脓肿）。

2.CT检查：超声无法明确或怀疑复杂情况（如肾周脓肿、尿路梗阻、肿瘤）时选用，需注意：

-平扫CT可检出95%以上泌尿系结石；

-增强CT可评估肾实质灌注（楔形低密度影提示肾乳头坏死）；

-孕妇、儿童避免使用（辐射风险）。

3.MRI检查：孕妇或对造影剂过敏者可选，用于评估肾周感染或肿瘤，但急诊可用性受限。

（五）诊断标准

1.急性膀胱炎：

-临床表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿，无发热（或低热＜38℃）、无腰痛；

-实验室：尿常规WBC＞5/HP，细菌阳性；尿培养≥103CFU/mL（有症状者）或≥105CFU/mL（无症状者）；

-排除：阴道炎、间质性膀胱炎、化学性膀胱炎（如环磷酰胺相关性）。

2.急性肾盂肾炎：

-临床表现：发热（≥38℃）、腰痛、肾区叩击痛，可伴寒战、恶心呕吐、乏力；

-实验室：尿常规WBC＞5/