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急诊科护理风险管理实践指南(2025年版)

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，护理工作具有高风险、高时效、高复杂度的特点。护理风险管理的核心在于通过系统性防控措施，降低护理不良事件发生率，保障患者安全与护理质量。结合2023-2024年国家卫生健康委《医疗质量安全改进目标》及国际急诊护理协会（ENA）最新指南，现将急诊科护理风险管理实践要点规范如下：

一、风险识别与动态评估体系构建

急诊科护理风险的识别需覆盖全流程、全要素，重点关注以下高风险环节及评估要点：

（一）风险识别关键环节

1.分诊环节：因患者病情隐匿性、主诉模糊性及分诊护士经验差异，易出现分诊级别错误（如将潜在危重症误判为轻症）、信息记录不全（遗漏过敏史、基础疾病）等问题。研究显示，分诊错误可导致30%的急危重症患者延误救治。

2.抢救环节：多学科团队协作中可能出现操作流程不规范（如心肺复苏按压深度不足）、急救药物使用错误（如肾上腺素剂量混淆）、设备配合失效（除颤仪未及时充电）等风险。

3.转运环节：院内转运时因病情突变（如呼吸衰竭）、设备故障（转运呼吸机管道脱落）、交接信息缺失（未告知凝血功能异常）导致二次伤害风险，其中转运途中心跳骤停发生率约为2-5%。

4.用药环节：高风险药物（如胰岛素、氯化钾、镇静剂）易因标识不清、剂量换算错误、配伍禁忌未识别引发不良事件，占急诊科护理差错的42%（2023年国家护理质量数据）。

5.患者身份识别：急诊患者常因意识障碍、无陪送人员导致身份信息错误，可能引发检查/治疗对象错误（如交叉配血错误），需重点防范。

6.环境与安全：地面湿滑、设备电线外露可致跌倒/坠床；患者因疼痛、焦虑引发的攻击行为（暴力风险）；传染病患者未及时隔离导致的职业暴露等。

（二）动态评估工具与频率

建立“三级评估+动态更新”机制：

-一级评估（初筛）：患者到达3分钟内完成，使用改良曼彻斯特分诊系统（MTS）结合生命体征（心率、血压、血氧饱和度）快速确定分诊级别（1-5级），同时通过“红黄绿”三色标识标注高风险人群（如跌倒高风险、暴力倾向、传染病）。

-二级评估（深化）：患者进入抢救区或留观室15分钟内完成，应用MEWS（改良早期预警评分）评估病情恶化风险，Morse跌倒量表评估跌倒风险，ACUTE暴力风险量表评估攻击行为风险，记录于电子病历并标注预警提示。

-三级评估（持续）：每30分钟（危重症）或2小时（轻症）动态复评，重点观察生命体征变化、用药反应、管道在位情况（如气管插管深度），遇病情突变（如血氧饱和度＜90%）立即启动重新评估。

二、关键环节风险防控核心措施

（一）分诊环节：精准化与标准化

1.实行“双人分诊+系统校验”模式：首诊护士初筛后，高风险患者（分诊1-2级）由年资≥5年的护士复核，同时电子分诊系统自动抓取患者主诉关键词（如“胸痛”“呼吸困难”）与生命体征数据，生成推荐分诊级别，人工与系统结果不一致时需三级护士确认。

2.建立“急诊主诉-风险关联库”：将常见主诉（如“腹痛”）对应可能的危重症（如主动脉夹层）纳入知识库，分诊时自动弹出风险提示，避免漏判。

3.信息记录“五必问”：过敏史、近期手术史、基础疾病（尤其是心脑血管疾病）、用药史（如抗凝药）、陪送人员联系方式，确保信息完整率≥99%。

（二）抢救环节：规范化与团队化

1.严格执行“ABCDE”评估流程（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），抢救团队分工明确：主班护士负责指挥协调、记录时间节点；责任护士执行基础操作（如开放静脉）；专科护士处理复杂操作（如气管插管配合）。

2.急救设备“五定一备”管理：定数量（按床位1:1.5配置）、定位置（抢救车、除颤仪固定于抢救区四角）、定人管理（每日8:00/16:00双人核查）、定期检查（每周功能测试）、定期消毒（使用后终末消毒），另备1套应急设备（如备用除颤仪）存放于抢救区外5米内。

3.高风险操作“双人核查”：如中心静脉置管前核对患者信息、置管部位；输血前双人核对血型、交叉配血结果；使用抢救药物（如去甲肾上腺素）时双人核对剂量、浓度，记录用药时间精确至分钟。

（三）转运环节：全流程闭环管理

1.转运前“三评估”：病情评估（生命体征是否稳定，如收缩压＜90mmHg需延迟转运）、设备评估（转运呼吸机氧浓度设置是否正确，电池电量≥80%）、人员评估（危重症患者需由护士+医生共同护送）。

2.转运中“三监测”：持续监测生命体征（每5分钟记录1次）、设备运行状态（如输液泵流速）、患者体位（昏迷患者头偏向一侧防误吸），遇设备报警（如除颤仪低电量）立即启用备用设备。

3.转运后“三交接”：使用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式交接病情，重点交接用药（如血管活性药物剂量