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患者透析过程中低血压应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：维持性血液透析中低血压应急预案演练

时间：工作日上午9:15

地点：血液净化中心1号透析单元

参与人员：值班护士A、责任护士B、主治医生C、透析工程师D、实习护士E

（场景设定：血液净化中心内，12台透析机平稳运行，患者均处于透析中状态。1号床患者张某某，男，68岁，维持性血液透析5年，基础诊断为慢性肾脏病5期、高血压病3级，今日为每周第2次透析，采用碳酸氢盐透析液，肝素抗凝，透析时长4小时，超滤总量2500ml，当前已透析2小时15分钟，超滤量1400ml。）

9:15值班护士A手持治疗盘，按透析巡视流程来到1号床旁，先观察患者面色：“张叔，您感觉怎么样？”患者双眼半睁，声音微弱：“护士，我有点头晕，浑身发软，还有点恶心。”A立即扶住患者肩膀，防止其坐起摔倒，同时快速触摸患者桡动脉，察觉脉搏细弱且速度偏快。

9:15责任护士B正在邻床调整透析参数，听到对话后立即转身，迅速携带便携式心电监护仪赶来。两人配合为患者连接心电监护，监护仪显示：心率112次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度95%。B同时观察患者皮肤，发现其额头、颈部有冷汗，四肢末梢微凉。A快速查看透析机屏幕，确认当前透析液流量500ml/min，血流量220ml/min，超滤率500ml/h，机器未报警，但跨膜压（TMP）较10分钟前升高了30mmHg。

9:16B立即按下透析机旁的紧急呼叫铃，同时大声通知：“医生，请速到1号床，患者透析中出现低血压！”主治医生C正在医生办公室查阅病历，听到呼叫后拿起听诊器快速跑向透析单元。A则立即调整透析机参数：将超滤率调至0，暂停超滤；同时旋转透析液流量旋钮，将流量降至300ml/min；随即关闭患者的静脉止血夹，减慢静脉端血液回流速度，以减少体外循环血量对体内循环的影响。

9:17C到达床旁，先听诊患者心肺，心音稍弱、心率快，双肺呼吸音清，未闻及啰音。随后询问患者既往低血压病史，A同步汇报：“患者既往透析中曾2次出现低血压，均在透析后半段，超滤量接近目标值时发作，每次经暂停超滤、补液后好转，今日超滤总量2500ml，已超滤1400ml，当前血压82/45mmHg，心率112次/分。”C快速做出判断：考虑为超滤过快导致的容量相关性低血压，同时不排除患者基础血管弹性差、透析中血管扩张的因素。

9:17C下达医嘱：“立即给予0.9%氯化钠注射液100ml快速静脉滴注；同时静脉推注50%葡萄糖注射液20ml；密切监测血压、心率变化，每5分钟记录一次。”实习护士E听到医嘱后立即从治疗室取来药液，A核对药液无误后，为患者建立另一条静脉通路（避开透析用动静脉内瘘侧肢体），先推注50%葡萄糖注射液20ml，然后连接0.9%氯化钠注射液，调节滴速至最快。

9:18透析工程师D听到紧急呼叫后赶到床旁，检查透析机各项参数：透析液电导度、温度正常，无漏液、凝血迹象，确认机器运行稳定。D协助A将透析机的“超滤暂停”模式锁定，避免误触重启超滤，同时检查患者的动静脉穿刺针，确认穿刺点无渗血、血肿，内瘘震颤正常，排除通路因素导致的低血压。

9:19B密切观察患者状态，发现患者恶心症状有所缓解，但仍有头晕，再次测量血压：85/48mmHg，心率108次/分。C查看监护数据后，补充医嘱：“将透析液温度下调至36.0℃，增加血管收缩反应；同时给予盐酸甲氧明注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，缓慢静脉滴注，根据血压调整滴速，目标血压维持在90/50mmHg以上。”A立即调整透析液温度，B配置药液后开始静脉滴注，初始滴速为10滴/分。

9:20A协助患者采取头低脚高位，将病床摇至头部低15°、脚部抬高10°，同时为患者加盖薄毛毯，防止因末梢循环差导致受凉。B则轻声安抚患者：“张叔，您别紧张，我们正在给您调整治疗，躺着别动，有什么不舒服马上告诉我们。”患者点头，意识状态逐渐清晰，冷汗有所减少。

9:22再次测量血压：92/52mmHg，心率102次/分，患者自述头晕症状减轻，恶心感消失。A查看透析机的TMP，已降至正常范围。C指示：“可以尝试以100ml/h的超低超滤率重启超滤，同时密切观察血压变化，若血压再次下降立即停止。”A缓慢调整超滤率至100ml/h，B继续观察患者面色和监护数据，发现患者末梢皮肤温度逐渐回升，冷汗停止。

9:25第三次测量血压：96/55mmHg，心率96次/分，患者自述已无明显不适。A再次核对透析参数，确认透析液温度36.0℃，血流量维持220ml/min，透析液流量300ml/min，超滤率100ml/h。B为患者擦拭额头的冷汗，整理床单位，同时向患者家属（家属在病房外等候区）简要说明情况，告知患者当前生命体征平稳，家属表示理解