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介入治疗中导丝缠绕应急演练脚本

演练时间：2024年X月X日14:30-15:40

演练地点：介入手术室（DSA室）

参演人员：

-主刀医师：张XX（副主任医师，负责手术操作与应急指挥）

-助手医师：李XX（主治医师，协助操作、记录与沟通）

-介入护士：王XX（主管护师，负责器械准备、用药配合与患者监护）

-巡回护士：刘XX（护师，负责设备调试、物品补给与外部协调）

-麻醉医师：赵XX（主治医师，负责患者生命体征监测与镇静镇痛）

-模拟患者：陈XX（62岁男性，模拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”患者，术前已签署知情同意书）

-应急协调员：周XX（护士长，负责演练全程监督与事后点评）

场景一：手术常规操作阶段（14:30-14:45）

14:30，介入手术室术前准备完毕，DSA设备、高压注射器、监护仪、急救药品及器械均处于备用状态。模拟患者陈XX平躺在手术床上，已完成右侧桡动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，局麻生效，生命体征平稳（血压135/82mmHg，心率78次/分，血氧饱和度99%）。

主刀医师张XX：“李医师，递0.035英寸亲水涂层导丝，我们先尝试造影导管到位。”

助手李XX接过导丝，检查导丝完整性后递给张医师。张医师手持Judkins左冠脉造影导管，将导丝缓慢送入导管腔，在DSA透视下引导导管向主动脉窦推进，过程中反复调整导管角度，试图寻找左冠脉开口。

14:38，导管接近主动脉窦时，张医师眉头微蹙：“导丝前端好像有点‘发飘’，透视下导丝形态略显扭曲，是不是导管和导丝之间摩擦力增大了？”

助手李XX立即调整透视角度，放大左冠脉开口区域：“张主任，导丝前段在主动脉窦内有轻微回旋，要不要回撤一点导丝，重新调整导管方向？”

张医师：“先不急，我试试轻送导管，看看能不能借力把导丝带进去。”随即缓慢推送造影导管，同时保持导丝位置相对固定。

14:42，DSA屏幕上突然出现异常：导丝中段在升主动脉内形成一个明显的螺旋状缠绕，前端部分导丝甚至缠绕到了自身近端，形态如同“麻花”，导丝推送与回撤均出现阻力，无法继续操作。

主刀医师张XX立即停止操作，双手离开导管与导丝：“导丝缠绕了！所有人注意，暂停常规操作，启动导丝缠绕应急预案。”

场景二：应急响应启动与初始评估（14:45-14:58）

14:45，巡回护士刘XX听到指令后，第一时间按下手术室应急呼叫铃，同时将DSA设备切换至“高分辨率透视模式”，固定当前图像并截图保存，便于后续分析缠绕形态。

主刀张医师：“李医师，立即记录当前导丝位置、缠绕圈数及阻力情况；王护士，密切监测患者生命体征，尤其是心率、血压和心电图变化，注意有无心律失常。”

介入护士王XX快速核对监护仪数据：“患者血压132/79mmHg，心率82次/分，心电图ST段无明显偏移，生命体征暂平稳。”

助手李XX在透视下仔细观察：“张主任，导丝缠绕位于升主动脉中段，大约形成3圈螺旋缠绕，缠绕直径约2cm，前端导丝未进入冠脉开口，仍在主动脉窦内，回撤导丝时阻力明显，无法拉动。”

主刀张XX：“判断缠绕类型：这是典型的‘导管-导丝协同缠绕’，应该是刚才推送导管时，导丝未随导管同步前进，导致导丝在导管远端回旋后被导管挤压缠绕。现在先尝试‘逆向回撤法’，李医师，你握住导管近端，保持导管绝对固定，我缓慢回撤导丝，注意感受阻力变化。”

助手李XX双手固定动脉鞘管外的造影导管，确保导管不发生位移。张医师用镊子轻轻夹住导丝近端，以1mm/秒的速度缓慢回撤，同时持续透视观察缠绕形态。10秒后，导丝回撤阻力突然增大，透视下缠绕圈数反而增加了半圈，导丝近端出现轻微扭曲。

张医师立即停止回撤：“逆向回撤无效，缠绕有加重趋势，说明导丝可能已经形成‘死结’前兆。王护士，准备备用导丝（0.032英寸超滑导丝）、血管内异物抓捕器、溶栓药物（尿激酶）和急救药品（阿托品、多巴胺），同时联系心外科备台，做好紧急开胸准备。”

巡回护士刘XX迅速联系心外科值班医师：“您好，这里是介入手术室，现一例冠脉造影术中发生导丝缠绕，逆向回撤无效，请求心外科备台，随时准备紧急手术。”心外科医师回复：“已收到，立即准备手术间，随时待命。”

麻醉医师赵XX：“患者目前心率略有上升，达85次/分，血压128/75mmHg，要不要给予小剂量咪达唑仑镇静？”

张医师：“可以，给予1mg咪达唑仑静脉推注，避免患者因紧张导致心率进一步加快，增加心肌耗氧量。同时持续监测心电图，警惕室性心律失常。”

王护士推注咪达唑仑后，患者意识仍清醒，无明显不适主诉，生命体征维持稳定。

场景三：应急处置核心操作阶段（14:58-15:25）

14:58，主刀张医师再次评估缠绕情况：“导丝缠绕部位在升主动脉，远离冠脉开口，暂时未影响冠脉血流，但持续固定可能导致血管内膜损伤或