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慢病管理科普方向：糖尿病视网膜病变护理课件

演讲人

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糖尿病视网膜病变护理课件

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前言

前言

作为一名在内分泌科和眼科联合病房工作了12年的临床护士，我常说：“糖尿病患者的眼睛，是血糖控制的‘晴雨表’。”这句话背后，是无数个因血糖管理不佳导致视力丧失的病例。糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者中DR患病率约为24.7%-37.5%，其中10%的患者会进展为增殖期病变，最终可能失明。

记得刚入职时，一位58岁的糖尿病患者因“眼前黑影飘动”就诊，检查发现视网膜大量出血，最终因延误治疗失去了右眼视力。他拉着我的手说：“早知道血糖高会‘烂眼睛’，我绝不会这么多年都不当回事。”这句话让我深刻意识到：DR不仅是眼科问题，更是糖尿病整体管理的“警示灯”；而护理工作，正是连接患者认知、行为与疾病控制的关键纽带。

今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解DR的全程管理——从评估到干预，从并发症预防到长期教育，希望能为同行提供一份“有温度、可操作”的护理参考。

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病例介绍

病例介绍

先分享一个让我印象深刻的病例：患者王女士，52岁，2型糖尿病病史10年，既往口服二甲双胍（0.5gtid），但近3年因工作繁忙，未规律监测血糖，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖12-18mmol/L。2个月前无诱因出现左眼“视物模糊，像蒙了层雾”，自行滴用“缓解视疲劳”眼药水无效，1周前左眼视力骤降至0.1（右眼0.8），于2023年9月就诊于我院内分泌科联合眼科门诊。

眼科专科检查：左眼矫正视力0.1，右眼0.8；左眼眼压16mmHg（正常10-21mmHg），右眼15mmHg；眼底镜检查见左眼视网膜后极部散在微血管瘤、点片状出血及硬性渗出，黄斑区轻度水肿；眼底荧光血管造影（FFA）提示左眼视网膜存在无灌注区，可见新生血管（增殖期DR，Ⅲ期）；光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑区神经上皮层增厚（中心凹厚度380μm，正常≤250μm）。

病例介绍

内分泌科评估：HbA1c8.9%（目标＜7%），空腹C肽0.8ng/ml（提示胰岛功能减退），尿微量白蛋白35mg/L（早期肾病），血压145/90mmHg（合并高血压）。

王女士入院时情绪焦虑，反复问：“我的眼睛还能保住吗？会不会瞎？”她的丈夫陪同，但对DR了解仅停留在“糖尿病会影响眼睛”，缺乏具体认知。

这个病例集中体现了DR患者的典型特征：长期血糖控制不佳、症状隐匿期未重视、就诊时已进展至中重度病变，同时合并其他微血管并发症（肾病）和代谢异常（高血压）。

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护理评估

护理评估

面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住DR的专科特点，也要关注糖尿病整体管理的薄弱环节。

健康史评估

糖尿病病程与治疗：10年病史，仅口服二甲双胍，未规律监测血糖，近3年治疗“松懈”。

血糖控制指标：HbA1c8.9%（提示近3个月血糖整体偏高），空腹及餐后血糖均未达标。

合并症与用药：高血压（未规律服用降压药）、尿微量白蛋白升高（早期肾病），无降脂治疗（入院时LDL-C3.2mmol/L，目标＜2.6mmol/L）。

生活方式：饮食不规律（常吃外卖），久坐（办公室工作），无运动习惯，偶有吸烟（每日1-2支）。

身体状况评估

眼部症状：左眼视物模糊2月，近期加重；无眼痛、畏光，无视野缺损（自述“像隔着毛玻璃看东西”）。

专科体征：左眼视力0.1（右眼0.8），眼底微血管瘤、出血、渗出（增殖期表现），黄斑水肿（影响中心视力的关键因素）。

全身状态：BMI26.5kg/m²（超重），腹围92cm（中心性肥胖），双下肢无水肿，足背动脉搏动可（无严重周围血管病变）。

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辅助检查解读

FFA显示无灌注区和新生血管：提示视网膜缺血，是增殖期DR的核心病理改变，需警惕玻璃体积血、视网膜脱离风险。

OCT提示黄斑水肿：黄斑是视力最敏锐的区域，水肿直接导致中心视力下降，需结合抗VEGF治疗（如雷珠单抗）或激光光凝。

HbA1c与血糖谱：提示需调整降糖方案（后续改为胰岛素联合口服药）。

心理社会评估

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认知水平：王女士认为“糖尿病只要不烂脚就行”，对DR“毫无概念”；丈夫表示“没想到血糖高会直接伤眼睛”。

情绪状态：焦虑（担心失明）、自责（“早知道就该好好管血糖”）、无助（“不知道该从哪下手”）。

支持系统：丈夫工作较忙，但愿意配合；子女在外地，仅电话关心。

通过系统评估，我们明确了王女士的核心问题：血糖长期失控导致DR进展，同时存在认知不足、焦虑情绪及生活方式缺陷，这些都是后续护理干预的重点。

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护理诊断

护理诊断

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基于评估结果，结合NA