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乳腺癌术后病人护理查房.doc

乳腺癌改良根治术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，女性，48岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。入院诊断为“右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期）”。于2025年12月10日在全麻下行右乳改良根治术，术后安返病房。

术后主要病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：右胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧腋窝引流管一根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，引流管通畅，固定妥善。

患肢情况：右上肢轻度肿胀，手指活动正常，末梢血运良好，无麻木感。

心理状态：患者情绪低落，对术后恢复及后续治疗存在焦虑。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉切口疼痛评分为3分（轻度疼痛），可耐受，未影响睡眠。

营养状况：患者身高162cm，体重55kg，BMI21.0（正常范围）。术后禁食6小时后改为流质饮食，食欲一般，每日摄入约1200kcal。

睡眠质量：因担心伤口愈合及病情，夜间易醒，睡眠时长约5小时/晚。

活动能力：术后第1天可在床上翻身、坐起，需协助下床活动；右上肢因疼痛及肿胀，活动范围受限。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者表现出焦虑和抑郁倾向，反复询问“癌症是否会复发”“以后还能正常生活吗”。