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回肠切除手术后护理查房.doc

回肠切除术后患者的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者，男性，58岁，因“反复腹痛伴血便1月余”入院。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院诊断为“回肠占位性病变”，于3天前行腹腔镜下回肠部分切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后主要情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流情况：腹腔引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/24h；留置导尿管通畅，尿液清亮，量约1500ml/24h。

饮食与活动：术后禁食水，静脉营养支持；卧床休息，可在床上翻身活动。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心伤口愈合及后续生活质量。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），可忍受，未影响睡眠。

营养状况评估：患者术前因腹痛、血便导致食欲下降，体重较前减轻约3kg。术后禁食，需通过静脉补充营养。实验室检查显示白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），提示轻度低蛋白血症。

胃肠功能评估：术后胃肠功能尚未完全恢复，无排气排便。听诊肠鸣音减弱，约1-2次/分。

皮肤完整性评估：患者卧床期间，骶尾部皮肤完整，无压疮迹象。