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肛裂三联征个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：38岁

职业：IT工程师

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复肛门疼痛伴便血2年，加重1周。

现病史：

患者2年前无明显诱因出现排便时肛门剧烈疼痛，呈刀割样，持续约10-15分钟，便后缓解，偶有少量鲜血滴出。症状反复发作，饮酒、进食辛辣食物或便秘后加重。1周前因工作压力大、熬夜、饮食不规律，症状明显加重，排便时疼痛剧烈，持续时间延长至30分钟以上，便后滴血增多，影响日常生活及睡眠，遂来我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史及药物过敏史。

专科检查：

视诊：肛门外观无明显畸形，肛门后正中位可见一纵行裂口，长约1.5cm，边缘增厚、纤维化，裂口下端可见一皮赘（哨兵痔），上端可见一肥大肛乳头。

指诊：肛门括约肌紧张，后正中位可触及明显压痛，未触及明显肿块。

肛门镜检查：可见肛裂溃疡面，哨兵痔及肥大肛乳头清晰可见。

辅助检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均未见明显异常。

心电图、胸片检查未见明显异常。

诊断：

慢性肛裂（Ⅲ期）

肛裂三联征（哨兵痔、肥大肛乳头、肛裂溃疡）

治疗方案：

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。

于2025年10月17日在腰麻下行肛裂切除术+哨兵痔切除术+肥大肛乳头切除术。