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眩晕诊疗指南

一、眩晕的定义与分类

眩晕是机体对空间定位障碍产生的运动性或位置性错觉，表现为自身或外界物体的旋转、摆动、漂浮感，需区别于晕厥（一过性意识丧失）、头昏（头重脚轻、头脑不清晰感）。根据病因可分为四类：①周围性前庭性眩晕：占所有眩晕的50%~70%，病变累及前庭感受器及前庭神经颅外段，多为良性疾病；②中枢性前庭性眩晕：占20%~30%，病变累及前庭神经核、中枢通路及小脑脑干，其中约10%为危及生命的恶性眩晕，临床风险最高；③精神心理性眩晕：占10%~20%，以持续性姿势-知觉性头晕最常见；④全身疾病相关性眩晕：源于心血管、内分泌、血液系统等全身疾病，无前庭中枢或周围结构器质性损害。

二、诊断流程

（一）病史采集

病史是眩晕诊断的核心，60%~80%的眩晕可通过病史明确病因，重点采集以下内容：

1.发作特征：①发作持续时间：持续数秒至1分钟，多为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）；持续20分钟至12小时，多为梅尼埃病、前庭性偏头痛；持续数小时至数天，多为前庭神经炎、后循环梗死；持续数月以上，多为持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）、慢性中枢性病变。②诱发因素：头体位变化诱发高度提示BPPV；颈部活动诱发需排除椎动脉压迫、颈源性眩晕；站立位诱发提示体位性低血压；情绪激动、压力诱发提示PPPD、前庭性偏头痛；③伴发症状：伴单侧耳鸣、耳闷、波动性听力下降，提示梅尼埃病、突发性聋伴眩