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慢性乙型肝炎全程标准化诊疗方案2024

1基线分层评估标准化

慢性乙型肝炎诊疗的核心前提是准确的基线分层评估，所有疑似慢性HBV感染者均需完成以下标准化评估项目：

1.1必查项目

（1）生化学检测：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、肾功能、血磷、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）。目前推荐ALT正常值上限（ULN）调整为男性35U/L、女性25U/L，更准确识别隐匿性肝损伤，避免漏诊。

（2）病毒学与血清学检测：必须采用高灵敏度HBVDNA定量检测（检测下限≤10IU/ml），同步检测乙肝五项定量（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），其中HBsAg定量是预测治疗应答、判断临床治愈的核心指标，必须基线检测。对于拟接受聚乙二醇干扰素（Peg-IFN-α）治疗的患者，可补充检测HBV基因型，B/C基因型对干扰素应答率存在差异，有助于预测疗效。

（3）肝纤维化无创评估：所有患者均需完成肝脏硬度检测（LSM，即瞬时弹性成像），同时计算APRI评分与FIB-4评分。APRI评分公式：（AST/ULN）/血小板计数（×10^9/L）×100，截断值：APRI1排除显著肝纤维化，APRI2提示肝硬化；FIB-4评分公式：（年龄×AST）/（血小板计数×√ALT），截断值：FIB-41.45排除进展期肝纤维