创伤后应激障碍的治疗研究进展.pdfVIP

· 80 · JoumalofGuan~iUniversityofChineseMedicine 2014．Vo1．17No．3 创伤后应激障碍的治疗研究进展 张 宁 。王 珊 (1．浙江中医药大学2012级硕士研究生，浙江 杭州 310o12；2．空军总医院，北京 100142) 关键词：创伤后应激障碍；认知行为疗法；穴位刺激调控法；联合治疗；综述 中圈分类号：R749．05 文献标识码：A 文章编号：2095—4441(2014)03—0080—03 创伤后应激障碍 (post—traumaticstressdisorder，PTSD)是 量内不论疗程长短，均是安全 、可耐受的。PTSD病情越严晕， 由异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件导致的延迟出现和长 药物剂量的增大而症状改善越明显 【。帕罗西汀对PTSD的 期持续的心理障碍。目前我国较为常见的创伤事件主要为地 疗效已被多项研究所证实。帕罗西汀还可以用于grSD的预 震 、洪水 、泥石流等 自然灾害，如 2008年汶川地震 ；也有部分 防，效果优于其他SSRIs，如西酞普兰 5。但用于预防时，提高 为灾难 ，如矿难 、车祸等。在医院门诊病例中，较多见亲人去 药物剂量可能并不会增加效果。国内对矿难幸存者的研究证 世 、车祸等事件致病。国外常见战争、恐怖袭击、车祸 、性侵犯 明了这一点，推荐的帕罗西汀预防剂量为 10mgCd。同时在动 等。国内有流行病学研究表明…，河北地区经历创伤事件人 物实验中也得到了验证 …。 群患病率为27．4％，其中，经历亲人死亡者 76例 ，占70．1％。 2．2 五羟色胺一去甲’肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) SNRIs 国外的PTSD流行病学调查结果显示患病率约30％。由于创 类药物是双受体抑制剂，代表药物有度洛西汀、文拉法辛等。 伤事件的不同，患病率更高。PTSD对患者的社会功能损害重 彭晓明等 ]研究显示 ，度洛西汀治疗PTSD起效较帕罗西汀 大而深远，部分患者持续终生。现本文对PTSD的治疗研究进 快，副作用少，总疗效相当。国外部分治疗指南建议文拉法辛 展综述如下。 可以同SSRIs类一样作为PTSD的一线用药，但其虽然对重 体验和回避，麻木症状有效，却无法明显改善易激惹症状。有 1 PTSD的神经生物学 文献指出 ]，SNRIs类药物的有效率和治愈率均高于SSRIs， 目前现代医学对于PTSD的神经生理机制研究尚未完全 但对高警觉状态的治疗效果不明显。 明确。有研究认为，PTSD的症状与条件性恐惧相关。在动物 2．3 其他药物 苯二氮卓类药物因能够抗焦虑 、降低警觉性 实验中，条件性恐惧动物模型的脑及内分泌改变与人类 PTSD 而被用于PTSD的治疗。国内也有应用阿普唑仑预防PTSD的 的病理改变相似，但不完全相同。初步研究表明|23，在神经系 动物实验研究，显示出该药对恐惧反应有减轻作用，但对应激 统中，PTSD的发病与杏 核、海马结构以及内侧前额叶皮层 造成大鼠的学习记忆能力损伤无缓解…9。一 药物还表现出 的改变有着密切联系。其中，杏仁核是较为关键的核团，在条 对患者心理治疗的增效作用，如在应用暴露疗法时使用环l幺幺 件性恐惧的获得 、表达和消退中具有关键作用。在对急性 氨酸[1。。。同样有增效作用的还有皮质醇、二亚甲基双氧苯丙 PTSD患者的研究中发现实验组比对照组海马容积显著减小 。 胺及 13受体阻滞剂普萘洛尔。基于PTSD的神经生理机制理 提示海马与PTSD的发病密切相关 [3]。PTSD还与神经内分泌 论 ，在动物实验中也发现谷氨酸部分受体拮抗剂甲基苯丙胺 、 调节密切相关，如与五羟色胺、多巴胺 、去甲肾上腺素的分泌 环丝氨酸以及氢化可的松对心理治疗的增效作用的证据 ：通 涮节 ，符氨酸功能失调及下丘脑一垂体一肾上腺轴功能的调节