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认知行为疗法的研究与应用 伤口后的副作用（ptsd）是指由经历特定事件后的个体对某些特征的反应。这一事件的特征在于, 威胁到自己 (或他人) 的身体健康或目睹了 (看见、听说) 死亡、受伤。另外, 个体的主观体验必须包括害怕、恐惧、无助。PTSD的诊断标准包括三类症状群:反复体验创伤性事件 (如闪回、闯入性的想法或图像) ;情感麻木 (如与其他人疏远、情感范围显著变窄) 和回避能引起创伤回忆的刺激物 (如地点、人、想法) ;高度警觉 (如严重的惊跳反应、激惹性增高) 。美国有研究显示 1 cbt在ptsd中的应用 认知行为疗法 (Cognitive Behavior Therapy, CBT) 是一组治疗方法的总称, 强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归中起着非常重要的作用, 并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术, 又采用行为治疗技术, 故称之为认知行为治疗。CBT具有指导性、针对性、时间短等特点, 同时强调治疗过程中患者的主动积极性 (如治疗师会给患者布置家庭作业, 要求患者做各种暴露练习) , 其治疗焦点在于消除症状。CBT的技术有很多, 应用于PTSD中的CBT技术主要有心理卫生教育 (psychoeducation) 、暴露法 (exposure) 、认知重建 (cognitive restructuring) 、焦虑管理训练 (anxiety management training) 四种。在实际治疗中, 这四种技术经常结合起来使用。 1.1 做好状况的护理和帮助 心理卫生教育是教导患者及其家人关于PTSD的症状表现和他们可以得到的帮助与治疗。提供应激反应的正确知识, 使他们明白自己的症状是突发事件下的正常反应。让他们了解到经过一定的治疗程序和时间是可以克服这些症状的, 同时告知可能采用的治疗方法及其治疗原理。 1.2 emdr治疗的应用技术 暴露法指让患者面对令人害怕的情境, 然后通过放松方法, 使患者逐渐适应这种情境。情境可以是想象的, 也可以是真实的。主要包括系统脱敏、眼动脱敏与再加工 (eye movement desensitisation and reprocessing, EMDR) 、延时暴露 (prolonged exposure) 、虚拟实境 (virtual reality) 。 系统脱敏技术是使用放松训练, 通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行暴露的方式对恐惧刺激进行脱敏;在EMDR治疗中, 要求患者在脑中回想自己所遭遇到的创伤影像及不适的身心反应 (包括负面的情绪) , 然后根据治疗师的指示, 让患者的眼球及目光随着治疗师的手指, 平行地来回移动15秒~20秒。然后, 请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复, 直到痛苦的记忆及不适的生理反应 (如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促) 被成功地减弱为止。若要建立正面健康的认知结构, 则在程序之中, 由治疗师引导, 以正面的想法和愉快的影像植入患者心中;延时暴露包括9次~12次, 每次90分钟的会谈。由信息收集、心理卫生教育、呼吸训练、实物暴露 (构建暴露等级、布置作业) 、想像暴露 (让患者闭上眼睛, 在脑海中再现创伤情景, 同时大声地详细叙述创伤情景, 时间为45分钟~60分钟。暴露过程制作成录音带, 让来访者每天听) 五部分组成;虚拟实境采用计算机、头盔显示器、数据手套等高科技设备为患者建立起一个实时互动的三维虚拟世界, 以此达到暴露治疗的目的。 1.3 认知治疗学派的研究 认知重建法注重对患者的思维、推理和信念以及在认知中包含的态度等进行矫正。尽管各种认知重建法都关心患者的认知, 但不同的认知治疗学派在治疗技术上各有差异, 如, Ellis的合理情绪疗法认为, 患者的情绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的, 因此在治疗时通过与不合理信念进行辩论来重建信念系统;Beck的认知治疗法通过矫正患者歪曲的思维模式来进行认知重建;Meichenbaum的自我指导疗法则是通过指导患者用正面的、积极的自我对话取代消极的内部语言, 以此达到治疗目的。 1.4 焦虑管理训练 焦虑管理训练通过为患者提供应对技术, 帮助他们获得对恐惧的掌控感, 降低其唤醒水平。包括放松训练、积极的自我陈述、呼吸训练、生物反馈、社会技能训练等。最常用的焦虑管理训练是应激预防训练 (stress inoculation training) 。这种方法包括三个阶段:教育阶段, 是让患者理解应激现象是自然现象, 并了解正常的应激反应;提供应对特殊情境的专门技术, 如放松、思维阻断法、改变认知的自我对话、模仿、角色扮演等;应用所接受的训练。 2 认知行为治疗的实践 2.1 暴力袭击强奸受害者 Rothbaum 2.2 反恐袭击的受害者 Duffy等 2.3 交通