正念透析正念透析正念果化瑜伽训练对脑梗死后肩手综合征患者康复效果的影响.docxVIP

正念透析正念透析正念果化瑜伽训练对脑梗死后肩手综合征患者康复效果的影响 冥想和冥想意味着充分整合个人注意力，在思想过程中深入刺激当时的个体内部和外部体验，并进入个体意识的所有感知、感知、情感和感觉。目前正念冥想不仅有助于缓解疼痛, 还可以改善癌症、哮喘等慢性病患者的症状。脑卒中肩手综合征发生率在12.5%~30%。发生后因患者患侧肩、肘、腕、手关节疼痛、水肿、活动受限而限制其主动及被动活动, 严重影响患者偏瘫侧上肢的功能恢复, 进而出现了不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。早期预防和正确治疗可减轻肿胀、疼痛, 改善关节活动范围, 继而为上肢运动功能的恢复创造条件。因而本研究采用正念冥想训练对脑梗死偏瘫患者并发肩手综合征患者进行干预, 观察其临床疗效。 1 数据和方法 1.1 诊断及排除标准 入选对象为2010年12月—2011年12月在河北联合大学附属医院神经内科住院患者中选取的60例脑梗死偏瘫并发肩手综合征患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组给予常规康复训练。观察组在此基础上给予正念冥想训练。纳入标准: (1) 诊断符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准。经头颅CT或者MRI检查确诊, 伴有一侧上肢运动功能障碍。 (2) 其临床表现均符合肩手综合征的诊断标准, 符合Ⅰ期评定标准。 (3) 年龄在30~70 (岁) 、首次发病, 病程在1个月内、意识清楚。 (4) 简易智力状况检查表 (Minimental State Examination, MMSE) 总分在24分 (划分分界值为文盲17分, 小学20分, 中学及以上24分判定为认知功能受损) 。 (5) 患者对治疗知情同意, 并签署知情同意书。排除标准: (1) 患有严重的心功能不全者、严重影响其他运动功能、感知觉障碍疾病; (2) 局部外伤、感染、周围血管病所致手或上肢肿胀; (3) 意识障碍, 严重抑郁症或智能障碍者; (4) 其疼痛由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起。治疗前, 二组患者在年龄、性别、偏瘫侧、梗死部位、病程等方面差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。见表1。 1.2 治疗方法 二组患者均给予常规康复训练, 观察组在此基础上给予正念冥想训练。 1.2.1 对照组 1.2.1. 1.身体布局 1.2.1. 2、保护 1.2.1. 患侧腕关节背屈内旋运动 (1) 肩关节训练:患者仰卧位, 治疗医生一手保持患者上肢处于伸展位, 轻推上臂上移, 使脱位的肩关节复位, 缓慢将上肢前方上举90°, 一手握患者腕部形成悬吊位, 缓慢使上肢做内收、外展、上举压和环行运动。 (2) 肘关节训练:治疗医生一手控制患者肩部的活动、使患者肘屈曲伸展、手掌向上接触前胸, 手背向下接触床面缓慢活动。治疗医生一手固定肘关节, 另一手握住前臂远端, 做旋前旋后运动。 (3) 手的训练:保持上臂水平位, 肘关节最大限度伸展位, 治疗医生与患者合掌, 将腕关节背屈, 活动各指关节并左右扭动;在患者疼痛耐受范围, 由小到大, 循序渐进, 由被动逐渐到主动。 (4) 诱导上肢自主运动:患者双手交叉, 缓慢上举双上肢至头顶、屈肘触胸或肩部等、伸直上肢进行内旋外旋的动作、用健手进行患侧腕关节的背屈掌屈等活动。2~4次/d, 20~30min/次, 持续6周。 1.2.2 音乐引导合作 在此基础上采用正念冥想训练。 (1) 第一周:向患者渗透正念冥想训练宗旨、内容、要点、注意事项。积极向患者及家属讲解肩手综合征的发生原理、预后情况, 尽量讲清其原理及康复训练的重要性, 与患者建立良好的关系, 取得信任。 (2) 第二周:选择在安静的背景下, 患者采取放松体位 (坐位或者卧位) , 不僵硬, 深呼吸数次, 轻闭双眼, 身体尽量处于放松状态, 在播放舒缓音乐的指导下进行渐进性肌肉放松训练 (让患者将注意力集中在一组肌群上, 每个肌群绷紧肌肉持续5~7s, 再放松肌肉) ;患者在音乐的背景下跟随指导语的引导进行开放引导性意象, 加上冥想, 脑中想象大自然的美丽景色, 让患者仿佛置身其中, 自我体验 (此时患者的表情为会安定、愉快、心旷神怡的样子, 这时不必打扰, 使其继续想象) ;为了保证干预质量, 观察组患者在每次完成训练后。记录音乐放松训练的起止时间及感受, 以了解患者的依从性。 (3) 第三周:实施正念冥想运动练习, 训练医生指导患者在运动过程中要专注于当下运动, 以培养集中的、平静的、灵活的注意力和觉知。引导患者制定良好的行为标准及目标 (如每天锻炼的次数、患者锻炼后的效果等) , 让患者从治疗效果较好的患者身上看到希望, 激励患者积极配合。 (4) 第四周:从视、触、味、听、嗅觉5方面, 指导患者带着不分析、不批判、不反应的态度觉知身边的事物,