骨样骨瘤9例影像案例解析.docxVIP

骨样骨瘤

女性，26岁颈部疼痛2年

病例介绍

患者，女，26岁。2年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，夜间明显，服用水杨酸类药物可止痛。无乏力、盗汗。查体颈部压痛，实验室检查无异常。

影像学检查

图1-14-1颈椎CT检查

A.CT轴位骨窗；B.CT冠状位骨窗

图1-14-2颈椎MRI检查

A.脂肪抑制T?2?WI轴位平扫；B.T?1?WI轴位增强

诊断

CT引导下细针穿刺病理未及肿瘤细胞。结合影像学表现及临床表现，考虑为骨样骨瘤。行CT引导下病灶射频术后疼痛消失。

诊断要点

本病例特点为青年患者，慢性病程。C?4?椎体及左侧横突可见椭圆形低密度骨质破坏区（瘤巢），边界清晰，中央可见斑片状高密度影，周围骨质可见明显增生硬化，MRI可见周围软组织广泛水肿，应首先考虑为骨样骨瘤或骨母细胞瘤。本病例瘤巢小于2cm，结合临床表现，应考虑为骨样骨瘤。

鉴别诊断

1.骨母细胞瘤

骨母细胞瘤与骨样骨瘤组织学表现类似，但前者体积较大，按照WHO肿瘤分类标准，瘤巢大于2cm定义为骨母细胞瘤。骨母细胞瘤常表现为慢性疼痛，没有骨样骨瘤明显，水杨酸类药物无法缓解。骨质破坏常呈膨胀性，周围骨质反应性增生不如骨样骨瘤明显。

2.Brodie’s骨脓肿

低毒力细菌感染所致的骨脓肿可表现为硬化骨质包绕的低密度骨质破坏区，但一般有局部红肿热痛病史，骨质破坏区内无骨化或钙化，骨质破坏边缘不如骨样骨瘤清楚规整。故不考虑。