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儿童动脉导管未闭介入封堵相关并发症研究进展2024(全文)

摘要

动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)是儿童时期常见的先天性心脏病，发病率约为0.5%,占所有先天性心脏病的5%～10%。动脉导管的持续开放会影响儿童生长发育，增加罹患肺炎、感染性心内膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的风险。相较于传统外科开胸手术，经皮介入封堵治疗儿童PDA的手术成功率高，住院时间短。经皮介入封堵已替代外科手术成为儿童PDA的首选治疗方式，但不能忽视介入封堵术后瓣膜反流、溶血、血小板减少、封堵器脱落或移位等相关并发症。该文对PDA介入封堵相关并发症的发生机制及处理方式进行综述，以期提高医生

对相关并发症的认识，减少相关并发症的发生，改善患儿预后。

动脉导管是胎儿时期连接肺动脉和主动脉的重要血流通道，在生后因废用而闭合。受遗传和环境因素的影响，动脉导管可能延迟闭合，如1岁后仍持续开放，即为动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)。PDA是儿童时期常见的先天性心脏病，在儿童中的发病率为0.5%,占所有先天性心脏病的5%～10%[1]。PDA会导致动脉水平的左向右分流，分流量取决于PDA的大小以及主动脉和肺动脉之间的压力梯度。持续存在的左向右分流会导致肺循环充血和左心容量超负荷，增加患儿肺炎、感染性心内膜炎、坏死性小肠结肠炎等疾病发生的可能。在1967年，Ivaion栓

子首次被应用于PDA治疗，自此开启了PDA介入治疗新时代，此后随着

封堵器材料以及介入封堵技术的发展，经皮介入封堵逐渐替代外科手术成为儿童PDA的首选治疗方式[2,3]。但因为在PDA形态、封堵器选择以及介入入路方式等方面存在差异，PDA介入封堵存在封堵器脱落、溶血、血小板减少、瓣膜反流等并发症发生的可能，严重者可危及患儿生命。该

文将对PDA介入封堵相关并发症的类型、临床表现及处理方式作一综述。

1PDA经皮介入封堵

1.1适应证和禁忌证

绝对适应证：体重≥4kg,标准听诊技术可闻及连续性杂音，经胸超声心动图或其他方式证明存在左心室容量超负荷且解剖结构适合介入封堵。相对适应证：(1)包括外科术后残余漏或介入术后残余分流在内的“沉默型”PDA;(2)PDA合并重度肺动脉高压，动脉导管水平出现以左向右分流为主的双向分流，急性肺血管扩张试验阳性或试封堵后肺动脉收缩压降低20%或者降低30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，且无主动脉压力下降和全身不良反应。禁忌证：(1)依赖动脉导管的开放维持有效肺循环或体循环的先天性心脏畸形；(2)合并严重肺动脉高压，动脉导管水平出现双向分流或者右向左分流，急性肺血管扩张试验阴性或经靶向药物治

疗无改善的情况[4,5]。

1.2手术方法及封堵器选择

针对患儿年龄、PDA长度、PDA直径以及是否存在肺动脉高压等方面的差异，可供PDA介入封堵选择的封堵器有弹簧圈、蘑菇伞封堵器、第Ⅱ代Amplatzer封堵器(ADOⅡ),以及针对个体化差异选择的成角型封堵器和室间隔缺损封堵器等。根据PDA大小及封堵器类型的不同，常用的手术方法有：X线引导下股静脉途径PDA封堵、X线引导下股动脉途径PDA封堵、超声引导下股动脉途径PDA封堵、超声引导下股静脉途径

PDA封堵。

2PDA介入封堵相关并发症

PDA介入封堵的常见并发症有封堵器脱落或移位、残余分流、降主动脉或左肺动脉狭窄、溶血、血小板减少、瓣膜反流、血管损伤、一过性高血压、

感染性心内膜炎等。

2.1封堵器脱落或移位

封堵器脱落或移位是PDA介入封堵的严重并发症。该并发症的发生大多与术中造影剂的快速注入引起PDA痉挛，导致低估PDA直径，致使封堵器选择不当有关。在术中或术后封堵器脱落至肺动脉或主动脉，引起体循环或肺循环栓塞，导致脏器功能障碍或坏死，严重者可危及生命[6]。封堵器脱落或移位大多发生在术中或术后短时间内，但也可能发生在术后远

期随访过程。王权鹏等[7]报道了1例23岁的孕妇在PDA介入封堵术

后12年发现封堵器移位至左肺动脉，患者放弃治疗后失访。

PDA介入封堵术后封堵器脱落或移位的常见临床表现有：胸闷、胸痛、烦躁不安、少尿、发绀、心率减慢、血氧下降，听诊胸骨左缘第二肋间可闻及连续性杂音，或杂音较术后增强。若出现上述疑似封堵器脱落或移位的临床表现，应及时行心脏超声检查，确定封堵器位置，通过介入或外科手

术等方式取出封堵器。

2.2残余分流