第八章 损伤病人的护理-冻伤，咬伤.ppt

二、毒蛇咬伤概述毒蛇咬伤是我国南方农村和山区常见的生物性损伤。在我国，蛇类共有200余种，目前已知毒蛇50余种。剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。眼镜蛇金黄眼镜蛇分布于半沙漠地带，是非洲最毒的蛇。

埃及眼镜蛇埃及艳后以此种毒蛇自杀。埃及艳后在死刑囚犯身上做过多次实验，最终证实埃及眼镜蛇的毒素在众多致命毒物中，能带给中毒者最小程度的痛苦。印度眼镜蛇眼镜王蛇体长5、6米。只需咬上一口，就可在1个小时内杀死一头重3吨的大象。银环蛇中国第一毒蛇。受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。金环蛇竹叶青五步蛇因人畜被咬后五步之内昏倒而得名蝮蛇响尾蛇尾部有一串角质环，遇敌时，尾环每秒钟可摆动40～60次，发出响亮的声音，致使敌人被吓跑，故称为响尾蛇。黑曼巴蛇攻击之王，分布于非洲南部，体长4米，直立起来能达到可怕的2米，可以直接攻击人类的脸！移动的速度超级快，有时候你还没明白怎么回事，它已经咬了你好几口。脾气暴躁，而且，咬活物基本不会失手！有、无毒蛇鉴别毒蛇：头多呈三角形色彩斑纹鲜明有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通人被咬后留有大而深的牙痕无毒蛇：头呈椭圆形色彩不鲜明无毒牙牙痕小，成锯齿状毒蛇咬人后，毒液经毒牙、导管注入，沿淋巴、血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。根据蛇毒性质可分为三类：神经毒——毒素能抑制神经肌肉的传导功能，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，局部组织破坏小，如金环蛇、银环蛇、海蛇；血液毒——毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导致机体广泛性出血和溶血，甚至心力衰竭和肾衰竭，局部症状严重，如竹叶青、五步蛇；混合毒——兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。【护理评估】（一）健康史询问咬伤的时间、部位、咬伤后的处理经过；蛇的形态，牙痕特点。（二）身体状况神经毒类毒蛇咬伤局部表现：症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意；全身表现：伤后1~6小时出现肌肉瘫痪——头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌麻痹——胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。血液毒类毒蛇咬伤局部表现：溶组织作用——伤口肿胀、剧痛，皮下大片瘀斑、有水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废；全身表现：溶血或抗凝作用——全身广泛性出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。（三）处理原则急救处理镇静：切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。环形缚扎：立即在近心端5~10cm处环形缚扎，以阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血供。每30分钟松解一次，每次1~2分钟。冲洗、排毒：大量清水、肥皂水冲洗伤口，在用过氧化氢或1：5000高锰酸钾反复冲洗；患肢下垂，用手挤压伤口周围，或用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。注意——血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。伤口处理胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，以2000~6000U加入0.05%普鲁卡因10~20ml于牙痕周围注射，深达肌层，必要时间隔12~24小时重复。全身治疗：解毒治疗——使用蛇药、抗蛇毒血清（药敏试验），加快输液，多排尿。防治感染——破伤风抗毒素、抗生素。重症病人治疗——加强营养支持，维持体液平衡，保护重要脏器功能。【护理措施】（一）一般护理卧床休息，不宜抬高患肢；多饮水，促进蛇毒排泄。（二）病情观察生命体征、意识、呼吸、循环功能及尿量变化，注意有无休克、脏器衰竭及内脏出血情况。观察伤口局部肿胀和渗出情况。（三）治疗配合伤口局部护理：及时清除坏死组织，勤换药；遵医嘱进行伤口周围及近心端封闭。全身治疗的护理：输液时注意心肺功能，使用利尿药应预防水电解质及酸碱平衡失调。注射抗蛇毒血清前应做皮肤过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。（五）健康指导野外活动尽量避开树林茂密地段，穿高帮鞋、戴手套，将裤口、袖口扎紧。露营时选择空旷、干燥的地面，晚上在营帐周围点燃火焰。一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即绑扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往医院。结束！第四节冻伤病人的护理教学目标：掌握：冻伤病人的身体状况冻伤病人的护理措施熟悉：冻伤的分类及病因病理冻伤的处理原则概述：定义：由于低温寒冷侵袭引起的损伤。分类：非冻结性冻伤——由10℃以下至冰点以上的低温、潮湿所致，如冻疮。冻