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绝经后骨质疏松伴有病理性骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年3月10日急诊入院。患者绝经23年，绝经后未进行激素替代治疗及抗骨质疏松药物治疗。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子2女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可，能配合治疗护理。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在家中客厅行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。家属急呼救护车送至我院急诊，急诊行左髋部X线片示：左侧gu骨颈骨折（GardenⅣ型），骨密度检查提示：L1-L4椎体骨密度T值为-3.2SD，左侧gu骨颈T值为-2.8SD，符合重度骨质疏松症诊断。急诊以“左侧gu骨颈骨折（病理性）、重度骨质疏松症（绝经后型）、高血压病2级（很高危组）”收入骨科病房。

（三）体格检查

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高155-，体重48kg，BMI20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：左髋部肿胀明显，左侧腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩痛（+），左下肢呈短缩、外旋畸形，短缩约3-，外旋角度约45°，左髋关节主动及被动活动均受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，踝关节及足趾活动正常。脊柱生理曲度存在，各椎体无明显压痛、叩痛，活动度尚可。

（四）辅助检查

1.影像学检查：左髋部X线片（2025-03-10，急诊）：左侧gu骨颈骨皮质连续性中断，骨折线贯穿gu骨颈，骨折远端向上移位，gu骨头后倾，符合GardenⅣ型骨折表现；腰椎正侧位X线片：L1-L3椎体呈不同程度楔形变，椎体前缘高度丢失约1/4-1/3，提示陈旧性压缩性骨折。骨密度测定（2025-03-10）：L1-L4椎体骨密度T值-3.2SD，左侧gu骨颈T值-2.8SD，右侧gu骨颈T值-2.6SD，符合重度骨质疏松症诊断。

2.实验室检查：血常规（2025-03-10，急诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。血生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶85U/L，甲状旁腺激素45pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），25-羟维生素D18ng/mL（正常参考值≥30ng/mL）。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。

（五）心理社会评估

患者入院后因疼痛剧烈、活动受限，担心骨折预后及治疗效果，出现明显焦虑情绪，夜间入睡困难，常向家属及医护人员反复询问病情及手术相关事宜。患者平时性格开朗，喜欢与邻居交流，但绝经后因体型变瘦、腰酸背痛等问题逐渐减少社交活动。家属对患者病情重视，愿意积极配合治疗，但对骨质疏松症的相关知识了解较少，缺乏骨折后护理及预防再次骨折的经验。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与gu骨颈骨折及骨质疏松导致的骨痛有关。

2.躯体活动障碍与骨折后肢体固定、疼痛限制活动有关。

3.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、*局部皮肤受压、营养不良有关。

4.焦虑与担心骨折预后、手术风险及治疗效果有关。

5.知识缺乏与对绝经后骨质疏松症的病因、治疗及预防再次骨折知识不了解有关。

6.有便秘的风险与长期卧床、活动减少、饮食结构不合理有关。

7.有深静脉血栓形成的风险与骨折后肢体活动受限、血液回流缓慢有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分≤3分。