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酸烧伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，已婚，育有一女，职业为化工厂操作工。于2025年5月18日上午9时在工作过程中，因盛装浓硫酸的容器突然破裂，导致硫酸泼溅至头面部、颈部及双上肢，当即出现局部剧烈疼痛、皮肤破溃、渗液，伴轻度呼吸困难，被同事紧急送至我院急诊科就诊，门诊以“全身多处酸烧伤（15%TBSA，深Ⅱ°-Ⅲ°）”收入我科。

（二）受伤经过

患者当日在化工厂进行浓硫酸转运作业时，由于盛放浓硫酸的玻璃容器老化破裂，约500ml浓度为98%的浓硫酸瞬间泼溅，主要接触部位为头面部、颈部及双上肢。患者受伤后立即呼喊同事救助，同事迅速用车间应急水龙头为其冲洗受伤部位约10分钟，随后拨打120急救电话，由急救车送至我院。

（三）入院时评估

一般状况：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神紧张，表情痛苦，自述头面部、颈部及双上肢剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分。

创面情况：

头面部：前额、双侧面颊、鼻部及下颌部可见皮肤呈棕褐色焦痂，部分区域可见水疱，水疱基底苍白，触之质硬，痛觉迟钝，面积约5%TBSA。双眼睑水肿明显，结膜充血，角膜尚清，双侧外耳道可见少量淡黄色液体渗出。

颈部：颈前及颈侧部皮肤呈黑色焦痂，边界清晰，局部皮肤干燥、皮革样变，面积约2%TBSA，触痛不明显。

双上肢：双上肢前臂及手背可见大片状红斑、水疱，部分水疱破裂，基底潮红，渗液较多，痛觉敏感，面积约8%TBSA，其中右手背及前臂内侧可见约3%TBSA的Ⅲ°烧伤，呈焦痂状，无弹性。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

血生化：血清钠138mmol/L，血清钾4.2mmol/L，血清氯102mmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L。

动脉血气分析：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L。

胸部X线片：双肺纹理略增粗，未见明显实变影。

心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。

（四）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

（五）心理社会评估

患者家庭关系和睦，妻子在旁陪护，对病情担忧，担心面部及上肢遗留瘢痕影响外观及日后工作，存在焦虑、恐惧情绪。患者家庭经济状况一般，医疗费用主要依靠工伤保险及家庭积蓄，对治疗效果及预后存在疑虑。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与酸烧伤导致皮肤及皮下组织损伤有关。患者入院时NRS评分8分，表现为创面剧烈疼痛，影响休息及情绪。

（二）皮肤完整性受损

与酸烧伤引起的皮肤组织破坏、水疱形成及焦痂有关。患者全身多处皮肤出现红斑、水疱、焦痂及破溃，面积达15%TBSA。

（三）有感染的风险

与皮肤屏障功能破坏、创面渗出液较多及机体抵抗力下降有关。患者白细胞计数及中性粒细胞比例升高，创面暴露易受病原体侵袭。

（四）体液不足的风险

与创面大量渗出有关。酸烧伤后局部血管通透性增加，大量体液渗出，可能导致有效循环血容量不足。

（五）气体交换受损的风险

与头面部烧伤导致呼吸道黏膜水肿有关。患者头面部烧伤，存在呼吸道黏膜受损、水肿的可能，进而影响气体交换。

（六）焦虑与恐惧

与对疾病预后、疼痛及外观改变的担忧有关。患者表现出精神紧张、情绪低落，对治疗及未来生活存在顾虑。

（七）营养失调：低于机体需要量的风险

与烧伤后机体代谢率增高、创面修复需要大量营养物质有关。烧伤会使机体处于高代谢状态，能量及蛋白质消耗增加。

（八）躯体移动障碍

与双上肢烧伤、疼痛及肢体活动受限有关。患者双上肢烧伤后，因疼痛及创面敷料包扎，导致肢体活动不便。

（九）知识缺乏

与对酸烧伤的治疗、护理及康复知识不了解有关。患者及家属对烧伤后的创面护理、饮食注意事项、功能锻炼等知识知晓不足。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如听音乐、放松训练等分散患者注意力；保持创面敷料清洁干燥，避免因敷料刺激加重疼痛。

目标：患者疼痛评分（NRS）在24小时内降至4分以下，48小时内降至3分以下，患者能耐受疼痛，不影响休息和睡眠。

（二）创面护理

计划：定期对创面进行清创、换药，保持创面清洁；根据创面情况选择合适的敷料，促进创面愈合；观察创面愈合情况，