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肾上腺肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“反复头晕、头痛3个月，加重伴血压升高1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，无恶心、呕吐，无视物模糊，当时未予重视。1周前上述症状加重，伴血压升高，最高达180/110mmHg，自行服用“硝苯地平缓释片”后血压可暂时降至140/90mmHg，但症状反复出现。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“高血压原因待查，肾上腺占位”收入内分泌科。患者既往体健，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无肿瘤家族史。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/100mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-）。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L。电解质：血钾3.2mmol/L，血钠148mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。内分泌检查：血皮质醇（8:00）25μg/dl（正常参考值5-25μg/dl），血皮质醇（16:00）18μg/dl（正常参考值2-10μg/dl），血皮质醇（0:00）12μg/dl（正常参考值0-5μg/dl）；促肾上腺皮质激素（ACTH）（8:00）20pg/ml（正常参考值10-60pg/ml）；尿游离皮质醇280μg/24h（正常参考值20-100μg/24h）；血儿茶酚胺：去甲肾上腺素800pg/ml（正常参考值125-310pg/ml），肾上腺素150pg/ml（正常参考值0-60pg/ml）；尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素120μg/24h（正常参考值10-80μg/24h），肾上腺素30μg/24h（正常参考值0-20μg/24h）。

2.影像学检查：腹部超声：双侧肾脏大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。右侧肾上腺区可见一大小约3.5-×2.8-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。左侧肾上腺未见明显异常。腹部增强CT：右侧肾上腺可见一类圆形软组织密度灶，大小约3.6-×2.9-，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐下降，考虑为肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大。胸部CT：双肺未见明显异常，心影不大，纵隔淋巴结无肿大。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（四）病情评估与诊断

根据患者的临床表现（反复头晕、头痛、血压升高）、辅助检查结果（血及尿儿茶酚胺升高，右侧肾上腺占位性病变），结合内分泌科专科会诊意见，初步诊断为：1.右侧肾上腺嗜铬细胞瘤；2.继发性高血压；3.低钾血症。患者目前存在的主要问题包括：血压波动较大，最高达180/110mmHg，需密切监测血压变化；血钾偏低，可能与肿瘤分泌的激素影响有关；患者对疾病认知不足，存在焦虑情绪，担心治疗效果及预后。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与血压急剧升高导致头晕、头痛有关。

2.电解质紊乱：低钾血症，与肾上腺肿瘤分泌激素影响钾离子代谢有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。

4.知识缺乏：缺乏肾上腺肿瘤疾病相关知识、治疗及护理要点。

5.潜在并发症：高血压危象、心律失常、术后出血、感染等。

（二）护