骨髓移植预处理个案护理.docxVIP

骨髓移植预处理个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，42岁，汉族，已婚，育有1女（15岁），为某企业行政职员，家庭经济状况良好，医保类型为职工医保。患者于2025年1月因“乏力、面色苍白2个月，加重伴皮肤瘀斑1周”入院，入院后经骨髓穿刺及活检检查，确诊为“急性髓系白血病（AML-M2型）”，初始给予DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）化疗2个周期，达到完全缓解（CR），为行异基因骨髓移植（供体为其女儿，HLA全相合），于2025年4月转入我院血液科移植病房，进行骨髓移植预处理治疗。

（二）病史评估

现病史：患者2025年1月无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，未予重视；2025年2月乏力症状加重，出现牙龈出血，刷牙时明显，同时发现双下肢散在针尖大小瘀斑，无鼻出血、呕血、黑便等症状，遂至当地医院就诊，血常规提示“白细胞12.5×10?/L，血红蛋白78g/L，血小板32×10?/L”，为进一步诊治转入我院。入院后完善骨髓细胞形态学检查：原始粒细胞占38%，早幼粒细胞占12%，符合AML-M2型诊断；免疫分型：CD34?、CD13?、CD33?、HLA-DR?，符合髓系表达；染色体检查：46，XX，t（8；21）（q22；q22），无FLT3、NPM1基因突变。给予DA方案化疗（柔红霉素45mg/m2，静脉滴注，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m2，静脉滴注，第1-7天），化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、输血等支持治疗，21天后复查骨髓提示完全缓解，后续再次行DA方案巩固化疗1周期，骨髓持续缓解，遂安排骨髓移植。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无放射性物质、化学毒物接触史，无吸烟、饮酒史，规律作息，饮食均衡。

家族史：父母均体健，无血液病及其他遗传性疾病史，女儿身体健康（HLA配型全相合）。

（三）身体评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高163cm，体表面积1.68m2。

一般状况：神志清楚，精神尚可，面色稍苍白，自动体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，双下肢无新鲜瘀斑，未见皮疹及出血点；巩膜无黄染，结膜稍苍白，口唇淡红，牙龈无出血；颈软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：骨髓完全缓解状态，无骨痛、关节痛，无发热、感染症状，口腔黏膜完整，无溃疡，肛周皮肤无红肿、破损。

（四）辅助检查

血常规（2025年4月10日，入院时）：白细胞5.8×10?/L，中性粒细胞3.2×10?/L，淋巴细胞2.1×10?/L，血红蛋白85g/L，红细胞压积25.6%，血小板82×10?/L，网织红细胞0.012。

血生化检查（2025年4月10日）：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围，空腹血糖5.3mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32.6秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，凝血酶时间（TT）15.2秒，均正常。

感染相关检查：C反应蛋白（CRP）8mg/L，降钙素原（PCT）0.15ng/ml；痰培养、尿培养均无致病菌生长；乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-）。

影像学检查：胸部CT示双肺纹理清晰，无炎症、结节及胸腔积液；腹部彩超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

骨髓检查（2025年4月8日，移植前）：骨髓增生活跃，原始粒细胞占1.2%，早幼粒细胞占2.5%，各阶段粒细胞比例及形态大致正常，红细胞系统增生活跃，巨核细胞系统可见，血小板散在可见，提示骨髓完全缓解。

（五）心理社会评估

患者对急性髓系白血病及骨髓移植有一定了解（通过网络及医护人员讲解），知晓预处理是移植的重要环节，但担心预处理药物