医学生护理 内科营养护理课件.pptxVIP

医学生护理内科营养护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚轮转内科病房时，我曾在夜班遇到一位68岁的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者。他蜷在病床上，呼吸急促，家属攥着病历本反复问我：“大夫说他营养不良，可我们每天给他炖鸡汤，怎么还缺营养？”那一刻我突然意识到，营养护理绝不是“多吃点好的”这么简单——它是连接疾病治疗与康复的隐形桥梁，是内科护理中常被忽视却至关重要的一环。

内科患者因疾病本身（如消化吸收障碍、慢性消耗）、治疗手段（如放化疗、禁食）或年龄因素（如老年患者咀嚼吞咽功能下降），往往存在不同程度的营养风险。临床数据显示，我国住院患者中约40%-60%存在营养不良或营养风险，而营养不良会直接导致感染率上升、住院时间延长、并发症增加，甚至影响疾病预后。作为护理工作者，我们不仅要关注“病”，更要关注“人”——关注患者的营养状态，就是在为他们的康复储备“能量弹药”。

前言今天，我将结合一例COPD合并营养不良患者的全程护理，带大家走进内科营养护理的实践世界，从评估到干预，从观察到教育，共同体会“营养”二字背后的专业与温度。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的3床患者王大爷，是典型的内科营养风险案例。他72岁，退休工人，有30年吸烟史，COPD病史10年，近2个月因“反复咳嗽、咳痰加重伴气促1周”入院。

主诉里藏着关键信息：“最近吃饭没胃口，吃两口就饱，体重掉了8斤（从65kg降到57kg）。”家属补充：“他总说肚子胀，夜里咳嗽得睡不着，白天也没力气活动。”查体可见：身高168cm，体重57kg（BMI=20.2kg/m2，接近营养不良临界值18.5），肌肉松弛（三角肌、股四头肌萎缩），皮肤弹性差，舌面干燥，双肺可闻及散在湿啰音。

病例介绍辅助检查更直观：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常180-400mg/L），血红蛋白105g/L（正常130-175g/L）；NRS-2002营养风险筛查评分4分（≥3分提示存在营养风险）。结合病史，这是一例因慢性疾病消耗、食欲下降、消化吸收功能减退导致的“蛋白质-能量营养不良”患者。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习同学说：“营养评估不是填表格，是‘望闻问切’的护理版——你得用眼睛看肌肉，用耳朵听饮食史，用手摸皮肤弹性，用心感受患者的进食体验。”

主观资料评估饮食史：通过与患者及家属的反复沟通（考虑到老人记忆偏差，需交叉验证），发现近3个月饮食结构单一：早餐稀粥+咸菜，午餐米饭+清炒蔬菜（量约100g），晚餐面条，极少摄入肉类、蛋类；因气促，进食时需频繁停顿，一顿饭要吃40分钟以上；近1周因咳嗽加剧，每日进食量不足平时1/2。

症状影响：患者自述“吃饭时喘得更厉害”“饭后肚子胀得难受”“嘴里没味道，看见油就恶心”——这些都是COPD患者因膈肌上抬、胃肠淤血导致的“早饱感”和“食欲抑制”。

客观资料评估人体测量：除了BMI，还需关注近期体重变化（6个月内体重下降12.3%，远超营养不良诊断标准的5%）；皮褶厚度（三头肌皮褶厚度10mm，低于正常男性12.5mm）；握力（左/右握力分别为20kg/18kg，低于同年龄组正常下限25kg）。01实验室指标：前白蛋白半衰期仅2-3天，是反映近期营养状态的敏感指标（王大爷120mg/L提示严重不足）；转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）降低，提示铁利用障碍；C反应蛋白15mg/L（正常10mg/L）升高，提示存在慢性炎症消耗。02营养风险筛查：采用NRS-2002量表（针对住院患者的金标准），王大爷年龄（70岁，+1分）、BMI（20.2，+0分）、3个月内体重下降（5%，+1分）、疾病严重程度（COPD急性加重，+2分），总分4分，明确存在营养风险。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（需遵循NANDA-I标准，确保准确性和可追踪性）：

营养失调：低于机体需要量——与COPD导致的呼吸功增加（能量消耗↑）、胃肠淤血（消化吸收↓）、食欲减退（摄入↓）有关；依据：体重下降12.3%，白蛋白32g/L，前白蛋白120mg/L。

潜在并发症：感染——与低蛋白血症导致的免疫力下降有关；依据：血红蛋白105g/L，C反应蛋白升高。

活动无耐力——与能量摄入不足、肌肉萎缩有关；依据：握力下降，自述“没力气下床”。

知识缺乏（特定）：缺乏COPD患者营养管理知识——与文化程度（小学毕业）、疾病认知局限有关；依据：家属认为“喝汤最有营养”，患者拒绝食用高蛋白食物（“吃了不消化”）。

05护理