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医学生基础医学带状疱疹疼痛沟通护理课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在临床一线工作了8年的护士，我常说：“疼痛是患者最诚实的‘主诉’，而带状疱疹的痛，是许多患者这辈子‘最难忘的痛’。”记得刚入职时，我跟着带教老师查房，一位72岁的老先生攥着被角说：“护士，我这腰上的疹子烧得慌，晚上根本睡不着，比当年做阑尾炎手术疼多了……”那一刻我才真正意识到，带状疱疹的疼痛远不止皮肤表面的灼热，它像一根隐形的针，扎进神经里，扎进患者的日常生活里，甚至扎进他们的情绪里。
带状疱疹（HerpesZoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的急性感染性皮肤病，好发于50岁以上或免疫力低下人群。数据显示，约90%的成人体内潜伏着VZV，而带状疱疹的终身患病率约为10%-30%。更棘手的是，约9%-34%的患者会发展为带状疱疹后神经痛（PHN），这种疼痛可能持续数月甚至数年，被国际疼痛学会（IASP）定义为“最常见的神经病理性疼痛之一”。
前言对于医学生而言，学习带状疱疹的护理，不仅要掌握皮疹观察、药物使用等基础技能，更要理解“疼痛”背后的心理需求、沟通技巧和人文关怀——这是连接“疾病护理”与“整体护理”的关键。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享带状疱疹疼痛管理中的沟通与护理实践。
02病例介绍
病例介绍去年10月，我在皮肤科门诊接诊了68岁的张阿姨。她扶着左侧腰背部，步态缓慢，眉头紧蹙地说：“护士，我这左腰上长了一片红疙瘩，像火烧一样疼，晚上根本没法睡，已经三天了。”
现病史：3天前无明显诱因出现左侧腰背部针刺样疼痛，2天后局部皮肤出现红斑，继而发展为簇集性水疱，呈带状分布（沿左侧T8-T10神经走行）。疼痛评分（NRS）白天5-6分，夜间8-9分，自述“像有人拿铁丝勒着腰，又烫又痒”。否认发热、头痛，无糖尿病、肿瘤等基础病。
既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；50年前患过水痘。
病例介绍查体：左侧腰背部可见成簇水疱，疱壁紧张，周围有红晕，未超过体表中线；局部皮肤触痛明显（轻触衣物即感疼痛）；未及淋巴结肿大。
辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白5mg/L（正常）；病毒抗体检测VZV-IgM阳性。
初步诊断：带状疱疹（急性期，左侧腰背部）；神经病理性疼痛（中重度）。
张阿姨的情况很典型：老年患者、急性起病、沿神经分布的簇集水疱、中重度疼痛，且已出现睡眠障碍——这正是我们需要重点关注的“疼痛-睡眠-情绪”恶性循环的起点。
03护理评估
护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着皮疹，而要从“生物-心理-社会”多维度切入。我和责任护士一起，用了30分钟完成系统评估：
疼痛评估——抓住“痛”的核心疼痛是带状疱疹患者最主要的主诉，也是影响生活质量的关键。我们采用“PQRST”评估法（诱因、性质、程度、放射、时间）结合数字评分法（NRS）：
诱因（Provocation）：无明确诱因，张阿姨提到“最近照顾孙子累着了，没睡好”；
性质（Quality）：持续性烧灼样痛，阵发性针刺样加剧；
程度（Rating）：NRS评分白天5-6分（影响日常活动），夜间8-9分（无法入睡）；
放射（Radiation）：局限于左侧T8-T10神经支配区，未向他处放射；
时间（Time）：持续3天，夜间加重（22:00-2:00最明显）。
皮肤评估——警惕“疱”的变化部位：左侧腰背部（沿肋间神经分布），未超过中线；形态：簇集性水疱（直径约0.5-1cm），疱液澄清，部分水疱有融合；伴随体征：局部皮肤红肿（皮温略高），触痛（轻触即痛，即“痛觉超敏”）；有无破损：未抓挠，水疱完整。带状疱疹的皮疹是病毒攻击神经的“外在表现”，观察皮疹有助于判断病情进展：
心理与社会评估——看见“痛”的背后疼痛会放大焦虑，而焦虑又会加重疼痛。我们通过访谈发现：01张阿姨因疼痛无法照顾孙子，自责“成了家里的累赘”；02担心“疱疹会不会留疤”“疼痛会不会好不了”；03夜间疼痛导致白天精神萎靡，食欲下降（近3天进食量减少1/3）；04家属（女儿）因工作繁忙，仅能夜间陪伴，张阿姨“怕打扰孩子”而强忍疼痛。05
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经导致神经炎症、损伤有关）依据：NRS评分≥5分，主诉“烧灼样痛、针刺样痛”，夜间加重。
睡眠型态紊乱（与疼痛持续存在、夜间加重有关）依据：夜间入睡困难（需2-3小时），每日睡眠＜4小时，白天嗜睡。
焦虑（与疼痛未缓解、担心预后有关）依据：反
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