医学生基础医学 儿科腹泻护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学儿科腹泻护理沟通护理课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常能听见此起彼伏的哭闹声——那是腹泻患儿因腹痛蜷缩在家长怀里的呜咽，也是新手父母因孩子反复腹泻而急红了眼的抽噎。作为从业十年的儿科护士，我太清楚腹泻对婴幼儿意味着什么：它不仅是每天十几次稀水样便的生理折磨，更是一场考验家庭照护能力、医患信任度的“小型战役”。

儿科腹泻是我国5岁以下儿童最常见的消化系统疾病之一，据《中国儿童腹泻病诊断治疗专家共识》统计，婴幼儿每年平均腹泻3-5次，重症腹泻甚至可能危及生命。而在临床实践中，我深刻体会到：单纯的补液、抗感染治疗远不足以解决问题，护理沟通的质量往往决定了整个治疗过程的顺畅度——如何让焦虑的家长理解“不能盲目禁食”？怎样用孩子能接受的方式喂口服补液盐？如何在观察病情时捕捉到家长未明说的担忧？这些细节，正是儿科护理的“温度”所在。

前言今天，我想用一个真实的病例串起整个护理流程，带大家走进儿科腹泻护理的现场，感受“沟通”在其中扮演的关键角色。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我值夜班时接诊了2岁的小宇。他被妈妈抱着冲进病房，小脸蜡黄，额头挂着汗，身上还沾着未擦净的稀便。“护士，孩子拉了5天了！”小宇妈妈声音发颤，“一开始是吃坏了肚子，一天拉3次，我给他喂了蒙脱石散，可昨天突然变稀水便，一上午拉了7次，尿都没怎么排……”

我快速核对门诊病历：小宇，2岁3个月，既往体健，无食物过敏史。近5日腹泻，初始为黄色软便，后转为蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐1次（胃内容物），发热（最高38.2℃）已退。家长自行给予“妈咪爱”“蒙脱石散”，效果不佳。

查体时，小宇蜷缩在妈妈怀里，哭音弱，前囟稍凹陷，眼窝轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，肛周皮肤发红。测体重12kg（平时13kg），心率120次/分（正常100-120次/分），呼吸28次/分（正常20-30次/分），血压85/50mmHg（正常86-106/42-63mmHg）。初步判断为“轮状病毒肠炎”，中度脱水。

病例介绍小宇妈妈攥着我的衣角问：“是不是要挂水？会不会留后遗症？他现在能吃东西吗？”她的手冰凉，指甲因为反复揉搓已经泛白——这是典型的“腹泻焦虑型家长”，需要我们在治疗中重点关注。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的腹泻患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和带教的医学生说：“儿科护理的眼睛要像扫描仪，既要捕捉患儿的生理信号，也要读懂家长的情绪密码。”

病史与流行病学评估首先追问腹泻的“五要素”：起病时间（5天）、频次（昨日7次，今日截至就诊已5次）、性状（从软便→蛋花汤样便）、量（“每次能浸透3层尿布”）、伴随症状（呕吐1次、发热已退）。小宇妈妈提到“上周幼儿园有小朋友拉肚子”，这提示轮状病毒感染可能（秋季腹泻高发，通过粪口传播）。

身体状况评估脱水程度判断：小宇体重下降约7.7%（13kg→12kg），前囟、眼窝轻度凹陷，哭时泪少，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起腹部皮肤后2秒回弹），尿量减少（家长诉“6小时仅换1次尿布，量少”）。符合中度脱水（丢失体液量5%-10%）。

营养状况：小宇平时食欲好，近期因腹泻拒食，昨日仅喝少量米汤，无明显消瘦，但需警惕“隐性营养不良”。

肛周皮肤：因反复稀便刺激，肛周皮肤发红，无破溃，属于Ⅰ度尿布皮炎。

实验室与辅助检查急查血常规提示白细胞正常（6.8×10?/L），淋巴细胞比例稍高（58%）；大便常规见脂肪球，轮状病毒抗原检测阳性——确认轮状病毒肠炎。血电解质：Na?132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示低钠血症；HCO??18mmol/L（正常22-27mmol/L），存在轻度代谢性酸中毒。

心理社会评估小宇妈妈是全职妈妈，对育儿知识依赖网络，自述“看了好多文章说腹泻要禁食，可孩子一饿就哭，我又怕他饿坏”。她反复询问“会不会变成慢性腹泻”“以后还能喝奶粉吗”，焦虑评分（通过观察法）达中重度。小宇爸爸出差在外，家庭支持系统暂时薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关（主要诊断）依据：中度脱水表现（前囟凹陷、尿少、皮肤弹性差），血钠降低。在右侧编辑区输入内容2.腹泻与轮状病毒感染致肠黏膜受损、消化吸收功能障碍有关（核心问题）依据：蛋花汤样便，每日≥5次，大便轮状病毒抗原阳性。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消化吸收障碍有关（潜在风险）依据：拒食、仅摄入少量米汤，体重较平时下降。4.皮肤完整性受损的危险与大便刺激肛周皮肤有关（现存问题）依据：肛周皮肤发红，Ⅰ度尿布皮