医学生基础医学 内分泌科糖尿病足护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内分泌科糖尿病足护理沟通护理课件

01前言

前言我记得刚进入内分泌科实习时，带教老师指着门诊病历本上的一句话说：“糖尿病不可怕，可怕的是并发症——而糖尿病足，是很多患者‘丢脚’甚至‘丢命’的开始。”这句话像一根针，扎进了我对糖尿病认知的盲区。后来在临床跟诊的3年里，我见过太多这样的场景：60岁的张叔攥着发黑的右脚背问“怎么泡脚泡烂了”，45岁的李姐哭着说“脚趾麻了半年没当回事”，82岁的王奶奶因为一个小水疱最终截了半只脚……这些真实的案例让我深刻意识到：糖尿病足的护理，远不止是处理伤口那么简单——它是一场与血糖、感染、神经病变、血管病变的“持久战”，更是一次与患者认知偏差、日常习惯的“心理拉锯战”。

作为医学生，我们不仅要掌握糖尿病足的病理机制，更要学会用“护理沟通”这把钥匙，打开患者“重视足部”的意识之门。今天，我将结合一例典型的糖尿病足病例，从护理评估到健康教育，带大家走进这个“脚下的战场”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在内分泌科值班时收治了58岁的赵先生。他是一名出租车司机，有12年2型糖尿病病史，平时靠口服二甲双胍控制血糖，但因为工作忙，很少规律监测，空腹血糖经常在8-10mmol/L波动。入院前2周，他发现左脚大拇趾外侧有个“小泡”，想着“跑出租磨的，挑破就好”，便用指甲剪自己挑破了。谁知道泡破后伤口一直渗液，周围皮肤逐渐发红、肿胀，他仍没当回事，直到疼痛到无法踩油门，才被家人送来急诊。

入院时查体：体温37.8℃，左脚背明显红肿，大拇趾外侧可见3cm×2cm溃疡面，深达皮下组织，创面有黄色脓性分泌物，触之有波动感；足背动脉搏动减弱（右侧100次/分，左侧68次/分）；双侧小腿以下皮肤感觉减退，用棉签轻划足底无反应（痛觉、温度觉缺失）。实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；下肢血管超声提示左下肢胫前动脉狭窄（狭窄率约50%）。根据Wagner分级，赵先生的糖尿病足属于2级（较深的溃疡，常合并软组织感染，但无骨组织暴露）。

病例介绍他入院时攥着我的手说：“护士，这脚还能保住不？我家就靠我开车赚钱，娃还在上大学……”那一刻，我看到他眼里的焦虑和无助——这正是糖尿病足患者最典型的心理状态：既恐惧结局，又后悔“早没当回事”。

03护理评估

护理评估面对赵先生这样的患者，护理评估必须“全身+局部”双管齐下。我常跟实习护士说：“看糖尿病足，不能只盯着脚上的洞，要把患者当成一个整体来‘扫描’。”

全身状况评估代谢控制：血糖是糖尿病足的“根”。赵先生的空腹血糖13.2mmol/L、糖化血红蛋白8.9%，说明近3个月血糖控制极差，高糖环境会直接抑制白细胞功能，延缓伤口愈合。营养状态：他身高170cm，体重62kg，BMI21.5，看似正常，但血清白蛋白35g/L（正常35-55g/L），提示存在轻度营养不良——低蛋白会导致组织修复能力下降。合并症：除了糖尿病，他有5年高血压病史（平时不吃药），血压158/96mmHg，高血压会加重血管内皮损伤，进一步影响下肢血供。

局部足部评估溃疡特征：位置（大拇趾外侧，易受鞋帮摩擦）、大小（3cm×2cm）、深度（皮下组织）、渗出（脓性）、气味（轻度腐臭）、边缘（不规整，有红肿）。A循环评估：足背动脉搏动减弱（左侧＜右侧），皮肤温度（左足较右足低2℃），皮肤颜色（左足苍白，抬高后更明显，下垂时发红）——这些都是下肢动脉缺血的表现。B神经功能：用10g尼龙丝测试（轻触足底无反应）、音叉振动觉（左足踝部无振动感）、温度觉（用冷/热水管接触足底无感知）——提示严重的周围神经病变，这也是他最初“泡破了不觉得疼”的原因。C

心理社会评估赵先生是家庭主要经济来源，对“可能截肢”的恐惧让他失眠；文化程度不高（初中毕业），认为“糖尿病就是血糖高，吃点药就行”，对足部护理完全没概念；家属（妻子）虽陪同，但同样缺乏相关知识，只会说“让他少走路”。

这次评估让我意识到：护理糖尿病足，不仅要处理伤口，更要“治心”——帮患者和家属建立正确的认知，才能避免“好了伤疤忘了疼”。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我为赵先生制定了以下护理诊断（按优先级排序）：疼痛：与足部溃疡感染、局部组织缺血有关（疼痛影响睡眠和活动，进而影响血糖控制）。05知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足预防、伤口护理及血糖管理的相关知识（根本问题，不解决可能导致复发）。皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变及局部受压、感染有关（最直接的问题，溃疡不愈合会进展为深部感染甚至骨髓炎）。有感染加重的风