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先天性巨趾的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者王某，女，5岁，因“发现双足第2趾增粗5年，加重1年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时其父母即发现双足第2趾较其他脚趾粗，当时未予特殊处理。随着患儿生长发育，双足第2趾增粗逐渐明显，近1年增粗速度加快，穿鞋困难，行走时出现轻微疼痛，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性巨趾（双足第2趾）”收入骨科病房。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（二）病史采集

1.主诉：发现双足第2趾增粗5年，加重1年。

2.现病史：患儿出生时即被发现双足第2趾较其余脚趾明显增粗，当时趾体皮肤颜色正常，无明显肿胀、疼痛，家长未重视。患儿1岁学步时，家长发现其双足第2趾在行走时受力稍显异常，但无明显跛行。3岁时，患儿双足第2趾增粗较前明显，穿普通鞋子时出现挤压感，遂自行购买宽松尺码鞋子。近1年，患儿双足第2趾增粗速度加快，右侧较左侧更为明显，趾体皮肤张力增高，颜色略红，行走时出现间歇性疼痛，休息后可缓解，无夜间痛醒情况。为明确诊断及治疗，遂来我院就诊。

3.既往史：平素体健，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。按国家计划免疫接种疫苗。

4.个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，现能正常交流、跑跳，智力正常。

5.家族史：父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（三）专科评估

患儿步入病房，神志清楚，精神状态良好。双足对称分布，无明显肿胀畸形，双侧踝关节活动正常。双足第2趾明显增粗，右侧趾体长度约6.5-，周径约5.2-；左侧趾体长度约6.0-，周径约4.8-。双侧第2趾皮肤颜色略红，皮温较其余脚趾稍高，皮肤完整，无破损、溃疡及感染灶。趾甲发育正常，无增厚、变形。双侧第2趾感觉正常，痛觉、触觉存在，末梢血运良好，毛细血管充盈时间＜2秒。趾关节活动度：双侧第2趾跖趾关节屈曲约30°，伸展约0°；近节趾间关节屈曲约20°，伸展约0°，活动时患儿诉轻微疼痛。双足其余脚趾发育正常，无异常增粗或畸形。行走时患儿因双足第2趾不适，出现轻微步态异常，步幅略小。

（四）辅助检查

1.双足X线片（2025年3月10日）：双足第2趾骨及跖骨远端明显增粗，骨皮质增厚，骨小梁清晰，未见明显骨质破坏或骨折征象。右侧第2趾近节趾骨长度约2.8-，远节趾骨长度约2.0-；左侧第2趾近节趾骨长度约2.6-，远节趾骨长度约1.8-。双侧第2趾关节间隙正常，未见关节融合或脱位。其余脚趾骨及跖骨未见明显异常。

2.双足彩色多普勒超声（2025年3月11日）：双足第2趾皮下软组织增厚，脂肪层回声均匀，未见明显占位性病变。双侧第2趾动脉、静脉血流信号正常，血流速度：右侧足背动脉峰值流速约28-/s，左侧约26-/s，未见异常血管畸形或动静脉瘘表现。

3.血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查（2025年3月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。各项指标均在正常范围内，无手术禁忌证。

（五）心理社会评估

患儿年龄较小，对疾病本身认知不足，但因双足第2趾外观异常，在与同龄儿童玩耍时偶尔会被嘲笑，出现轻微自卑情绪，不愿主动露出双脚。家长对患儿病情较为焦虑，担心疾病影响患儿未来生长发育及生活质量，对治疗方案及预后存在疑问，希望得到专业的护理指导和心理支持。家庭经济条件良好，能承担治疗费用，家属配合度较高。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.躯体活动障碍：与双足第2趾增粗导致行走不适、步态异常有关。

2.自我形象紊乱：与双足第2趾外观异常，担心被他人嘲笑有关。

3.知识缺乏：患儿家长缺乏先天性巨趾的疾病知识、治疗方法及术后护理要点。

4.有皮肤完整性受损的风险：与双足第2趾增粗导致穿鞋挤压、皮肤张力增高有关。

5.疼痛：与趾关节活动时组织牵拉有关。

（二）护理目标

1.患儿住院期间躯体活动能力改善，行走时疼痛减轻，步态逐渐恢复正常。

2.患儿自卑情绪缓解，能主动与他人交流，愿意接受自身足部外观，自我形象认同感提高。

患儿家长能掌握先天性巨趾的疾病知识、治疗方案及术后护理要点，能正确配合护理工作。

4.患儿住院期间皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。

5.患儿疼痛评分控制在3分以下（采用FLACC疼痛评分法）。

（三