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先天性脑动静脉瘘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李女士，45岁，因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体麻木无力1周”于2025年6月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，从事办公室文员工作，作息规律。家族史：父母及子女均体健，无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头部胀痛，以右侧额颞部为主，呈搏动性，疼痛VAS评分4-5分，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述头痛症状加重，VAS评分升至7-8分，伴右侧肢体麻木无力，持物不稳，行走时右侧下肢拖沓，无恶心、呕吐，无视物模糊、耳鸣，无抽搐及意识障碍。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行头颅CT检查示“右侧额叶见片状高密度影，考虑血管畸形可能”，遂以“先天性脑动静脉瘘？”收入神经外科病房。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。意识清楚，精神萎靡，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球各向运动正常，无眼震。右侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常。右侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱反射稍减弱，左侧正常。双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。感觉系统检查：右侧肢体痛觉、触觉较左侧稍迟钝，位置觉、振动觉正常。共济运动：右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，左侧正常。

（四）辅助检查

1.头颅CT（2025年6月10日，门诊）：右侧额叶见片状高密度影，边界欠清，大小约2.5-×3.0-，周围脑实质未见明显水肿，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽。

2.头颅MRI+MRA（2025年6月11日，住院）：右侧额叶可见异常血管流空影，呈纡曲扩张状，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描可见明显强化；MRA示右侧大脑中动脉分支与大脑上静脉之间存在异常交通支，瘘口直径约0.8-，供血动脉为右侧大脑中动脉额支，引流静脉为右侧大脑上静脉，引流方向正常，未见静脉窦血栓形成。

3.数字减影血管造影（DSA，2025年6月12日，住院）：经右侧gu动脉穿刺插管，行全脑血管造影示：右侧大脑中动脉M2段发出一支异常分支，直接与右侧大脑上静脉相通，形成瘘口，瘘口位于右侧额叶深部，直径约0.9-；供血动脉可见轻度增粗，血流速度加快；引流静脉扩张明显，走行纡曲，未见静脉瘤样扩张；余脑血管未见明显异常。诊断为“先天性脑动静脉瘘（右侧额叶，单瘘口，低流量型）”。

4.实验室检查（2025年6月10日，住院）：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.急性疼痛：与脑动静脉瘘导致脑血管扩张及血流动力学改变有关。

2.有受伤的风险：与右侧肢体肌力下降、共济失调有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。

4.知识缺乏：缺乏先天性脑动静脉瘘的疾病知识、治疗方法及术后康复知识。

5.潜在并发症：颅内出血、脑水肿、穿刺部位血肿、感染、脑血管痉挛等。

（二）护理目标

1.患者头痛症状缓解，VAS评分降至3分以下。

2.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属能掌握先天性脑动静脉瘘的相关知识、治疗方法及术后康复要点。

5.患者住院期间无颅内出血、脑水肿等并发症发生，或并发症能得到及时发现与处理。

（三）护理措施计划

1.急性疼痛护理：密切观察患者头痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素；创造安静、舒适的病房环境，减少声光刺激；指导患者采取舒适体位，避免头部剧烈活动；遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊），观察药物疗效及不良反应；采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，缓解疼痛。

2.安全护理：评估患者跌倒风险，挂“防跌倒”标识牌；保持病房地面干燥、整洁，无障碍物；床栏拉起，必要时使用约束带；协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等；指导患者穿防滑鞋，行走时有人陪同；将常用物品放在患者伸手可及的地方。

3.心理护理：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因及程度；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法、成功案例及医护团队的技术水平，增强患者信心；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持与安慰；指导患者家属多关心、陪伴患者，共同给予患者心理支持。

4.健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视