医学生基础医学 急诊科呼吸困难沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急诊科呼吸困难沟通护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了7年的护士，我常说：“急诊的夜是被各种‘急’推着走的，但最让我心弦紧绷的，是那些捂着胸口、张着嘴喘气的患者——他们的每一次呼吸都像在和死神抢时间。”呼吸困难，这个看似常见的症状，背后可能是心衰、哮喘、COPD急性加重，甚至肺栓塞或气胸。它不仅是生理上的危机，更是心理上的风暴：患者因缺氧产生的恐惧、家属因无措爆发的情绪，都需要护理人员用专业和温度去“接住”。

对医学生而言，学习呼吸困难的护理，绝不是背几个护理诊断那么简单。它需要你在短时间内完成“评估-判断-干预-沟通”的闭环，更要在慌乱中保持人性的温度。我曾见过刚实习的医学生，面对喘得说不出话的患者，只会机械地测氧饱和度，却忘了握住患者冰凉的手说一句：“我们在，慢慢呼吸”；也见过经验丰富的护士长，一边调节氧流量，一边用半蹲的姿势与患者平视，用简短的句子传递安全感。这些细节，才是呼吸困难护理的“魂”。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进急诊科呼吸困难患者的护理现场，从“看到”到“看懂”，从“操作”到“沟通”，一起拆解其中的逻辑与温度。

02病例介绍

病例介绍那是个暴雨夜，120的警笛声穿透雨幕。推床被推进抢救室时，我一眼就认出了张大爷——68岁，COPD病史10年，这是他今年第三次因“呼吸困难加重”来急诊。

“护士！我爸喘得不行了！”他女儿举着湿透的伞，声音带着哭腔。张大爷半坐着，身体前倾，双手撑在床沿，鼻翼扇动得像台小马达，喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音。我快速扫了眼监护仪：心率128次/分，呼吸32次/分，氧饱和度85%（鼻导管2L/min吸氧）。他的嘴唇发绀，颈静脉怒张，双下肢有凹陷性水肿——典型的COPD急性加重合并右心衰竭。

“大爷，我是小周，咱们先把氧流量调大些，您试着用嘴深吸，再用鼻子慢慢呼，跟我一起，好不好？”我边说边将氧流量调至4L/min，同时摸了摸他手背：“手有点凉，我给您盖条毯子？”他艰难地点头，喉咙里挤出几个字：“…憋…死了…”

病例介绍这时候，医生已经开好医嘱：急查血气分析、血常规、BNP，静脉滴注甲泼尼龙，雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵。我一边准备用物，一边安抚家属：“大姐，现在需要给大爷做雾化和抽血，他现在缺氧，可能脾气急，您别着急，我们尽量动作快。”

这个病例，集中体现了急诊科呼吸困难患者的特点：起病急、病情重、合并症多，患者和家属的焦虑水平极高。而护理的关键，就藏在“评估-诊断-干预-沟通”的每一步里。

03护理评估

护理评估面对呼吸困难患者，护理评估必须“快而全”——快是为了抢时间，全是为了不遗漏关键信息。我习惯把评估分成“主观资料”和“客观资料”，像剥洋葱一样层层递进。

主观资料：从“患者说”到“患者没说”张大爷当时已经说不出整句话，我便转向家属和既往史：“大姐，他今天什么时候开始喘得厉害的？有没有咳嗽、咳痰？痰是什么颜色？”家属回答：“下午遛弯儿回来就说胸闷，晚上吃饭时突然喘不上气，痰是黄色的，咳得费劲。”结合既往史（COPD、高血压、长期吸烟史），我初步判断：感染可能是本次急性加重的诱因（黄痰提示细菌感染）。

另外，患者的主观感受很重要——“您觉得哪里最难受？是胸口发紧，还是喉咙像被掐住？”虽然张大爷只能点头，但他指着胸口的动作，提示“胸闷”是主要不适，这与心衰导致的肺淤血可能相关。

客观资料：用数据说话生命体征：呼吸频率（32次/分，正常12-20）、心率（128次/分，正常60-100）、氧饱和度（85%，正常≥95%）、血压（158/92mmHg，偏高），这些数据直接反映缺氧程度和心脏负荷。体格检查：视诊（端坐呼吸、三凹征）、触诊（语颤增强，提示肺部感染）、叩诊（过清音，COPD典型体征）、听诊（双肺满布哮鸣音，右下肺湿啰音，提示感染+气道痉挛）。辅助检查：血气分析（pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭）、血常规（白细胞14×10?/L，中性粒细胞85%，支持感染）、BNP（890pg/mL，提示心衰可能）。

心理社会评估：被忽视的“隐形危机”张大爷的女儿反复问：“会不会有危险？”“是不是要插管？”手一直攥着住院押金单；张大爷自己则眼神慌乱，抓住床头栏杆的手青筋暴起——这都是典型的“死亡恐惧”和“失控感”。呼吸困难本身会刺激交感神经，加重焦虑，而焦虑又会增加耗氧，形成恶性循环。

过渡：通过这一系列评估，我们对患者的“病”和“人”都有了清晰的认识，接下来需要把这些信息转化为具体的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估和干预的桥梁，必须基于证据，且聚焦患者最迫切