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旋毛虫病肌肉疼痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，42岁，建筑工人，初中文化程度，于202X年X月X日因“全身肌肉疼痛伴发热5天”入院，住院号为XXXX。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，无药物及食物过敏史。入院前1周，患者曾与工友聚餐，期间食用过未完全煮熟的猪肉饺子（同餐者无类似症状），患者自述当时未在意肉类烹饪程度。

（二）主诉与现病史

患者主诉“全身肌肉疼痛5天，加重伴发热3天”，体温最高达39.2℃。5天前无明显诱因出现全身肌肉酸痛，以四肢近端肌群、腰背部肌群为甚，呈持续性钝痛，活动后疼痛加剧，休息后可轻微缓解，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，未前往医疗机构就诊。3天前肌肉疼痛明显加重，夜间因疼痛难以入睡，同时出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次），服药后体温可暂时降至37.8℃左右，但肌肉疼痛无明显缓解。为进一步诊治，患者前往我院门诊就诊，门诊查血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，嗜酸性粒细胞百分比18.5%；肌酸激酶（CK）2856U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L；血清肌红蛋白（Mb）186ng/mL。门诊以“肌肉疼痛原因待查：旋毛虫病？”收入我院感染科病房。

入院时，患者精神萎靡，面色苍白，自述食欲明显减退，每日进食量约为平时的1/2，夜间睡眠障碍（每晚仅能入睡3-4小时），大小便正常，近5天体重较前下降2kg（入院前体重65kg，入院时体重63kg）。

（三）身体评估

入院时体格检查：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重63kg。神志清楚，精神状态差，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突无压痛，鼻道通畅，鼻窦无压痛，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，四肢无畸形，四肢近端肌群（三角肌、肱二头肌、股四头肌）及腰背部肌群压痛明显（按0-4分压痛评分法评4分），四肢肌力4级，肌张力正常，双侧膝腱反射、跟腱反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数13.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比66.8%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20.0-40.0%），嗜酸性粒细胞百分比17.2%（参考值0.4-8.0%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示嗜酸性粒细胞明显升高，存在寄生虫感染相关炎症反应。

生化检查（入院当日）：肌酸激酶（CK）3024U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L（参考值0-24U/L），血清肌红蛋白（Mb）203ng/mL（参考值0-70ng/mL），乳酸脱氢酶（LDH）356U/L（参考值120-250U/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）92U/L（参考值0-40U/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），葡萄糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），提示肌肉损伤明显（CK、CK-MB、Mb升高），肝功能轻度受损（ALT、AST升高），存在轻度低蛋白血症。

粪便检查（入院第2天）：粪便常规示外观黄色软便，镜检未见红细胞、白细胞，粪便涂片镜检未发现寄生虫卵，粪便寄生虫卵集卵法检测结果为阴性，排除肠道寄生虫感染导致的症状。

血清学检查（