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强心苷类药物中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，72岁，住院号于2025年7月12日因“反复胸闷、气短2年，加重伴恶心、呕吐3天，发现心律不齐1天”入院。患者为退休教师，已婚，育有1子1女，家属陪伴入院，对病情知情并积极配合治疗。

（二）主诉与现病史

患者2年前因“活动后胸闷、气短”于外院就诊，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级”，长期规律口服地高辛片0.25mgqd、呋塞米片20mgqd、螺内酯片20mgqd、阿司匹林肠溶片100mgqn控制病情，日常活动能力尚可，可缓慢步行500米。3天前无明显诱因出现胸闷、气短加重，步行100米即出现症状，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日呕吐3-4次，每次量约150-200ml，伴食欲明显下降，每日进食量仅为平时1/3。1天前家属发现患者脉搏缓慢且节律不齐，自测脉搏约50次/分，遂送至我院急诊。急诊查心电图示“窦性心律，室性早搏二联律，ST段鱼钩样改变”，急查血生化示血钾3.1mmol/L、血钠132mmol/L，地高辛血药浓度3.0ng/ml（正常参考值0.8-2.0ng/ml），急诊以“地高辛中毒、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、电解质紊乱”收入我科。

（三）既往史与用药史

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片0.5gtid，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。否认慢性支气管炎、慢性肾病等病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。

用药史：长期服用地高辛、呋塞米、螺内酯、阿司匹林、硝苯地平、二甲双胍，用药依从性尚可，但未定期监测地高辛血药浓度及电解质；近1周因“感冒”自行服用复方氨酚烷胺胶囊（每日2次，每次1粒），未告知医生。

（四）身体评估

生命体征：体温37.1℃，脉搏50次/分（节律不齐），呼吸22次/分，血压128/78mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，体型偏瘦，身高158cm，体重52kg，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性尚可，无明显脱水征；浅表淋巴结未触及肿大。

头部与颈部：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；患者自述“近2天看东西偶尔发黄”。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈静脉轻度充盈，无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线外1.0cm，心界向左下扩大；心率50次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与神经系统：双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

心电图（2025年7月12日急诊）：窦性心律，心率52次/分，室性早搏二联律，ST段呈鱼钩样改变（符合洋地黄作用），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。

心脏超声（2025年6月5日外院）：左心室舒张末期内径65mm（正常55mm），左心室射血分数（EF）40%（正常50%），左心室壁增厚，室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣少量反流，主动脉瓣轻度钙化。

血常规（2025年7月12日急诊）：白细胞6.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10^9/L，无明显感染及贫血征象。

血生化（2025年7月12日急诊）：血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.0-2.7mmol/L），血肌酐140μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L（肝功能正常），空腹血糖6.8mmol/L。

地高辛血药浓度（2025年7月12日急诊）：3.0ng/ml（正常0.8-2.0ng/ml），提示地高辛