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肾上腺无功能腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为小学教师。既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于1周前单位常规体检时，行腹部CT平扫提示“右侧肾上腺类圆形低密度灶，大小约2.5cm×2.3cm，边界清，建议进一步检查”。患者无明显腰背部疼痛、无头晕头痛、无乏力盗汗、无体重异常变化（近3个月体重波动＜2kg），无皮肤色素沉着、无月经紊乱，无恶心呕吐等不适症状，为明确病灶性质就诊于我院泌尿外科，门诊以“右侧肾上腺占位性病变”收入院。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），红细胞4.5×1012/L（正常范围3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（正常范围115-150g/L）；尿常规示尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）；肝肾功能示谷丙转氨酶28U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常范围13-35U/L），血肌酐78μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L）；电解质示血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常范围99-110mmol/L）。

为明确病灶功能状态，行肾上腺激素相关检查：血皮质醇（8:00）6.2μg/dl（正常范围5-25μg/dl），血皮质醇（16:00）3.1μg/dl（正常范围2-12μg/dl），血皮质醇（0:00）1.2μg/dl（正常范围＜5μg/dl）；24h尿游离皮质醇120μg/24h（正常范围20-100μg/24h，轻度升高，复查后为95μg/24h，回归正常）；血浆醛固酮（立位）130pg/ml（正常范围50-310pg/ml），血浆醛固酮（卧位）85pg/ml（正常范围30-160pg/ml）；血浆肾素活性（立位）0.5ng/(ml?h)（正常范围0.3-5.6ng/(ml?h)），血浆肾素活性（卧位）0.3ng/(ml?h)（正常范围0.1-0.5ng/(ml?h)）；血儿茶酚胺（去甲肾上腺素）1.2nmol/L（正常范围0.8-3.1nmol/L），血儿茶酚胺（肾上腺素）0.3nmol/L（正常范围0.05-0.5nmol/L）；性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮等）均在正常参考范围。

行肾上腺增强CT检查示：右侧肾上腺见类圆形低密度灶，大小约2.6cm×2.4cm，边界清晰，CT值约15Hu，增强扫描动脉期轻度强化（CT值约28Hu），静脉期强化程度稍下降（CT值约22Hu），延迟期呈低密度，左侧肾上腺形态、大小及密度未见明显异常，腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征。结合患者症状、体征及实验室检查，排除功能性肾上腺腺瘤（如皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤、嗜铬细胞瘤），临床诊断为“右侧肾上腺无功能腺瘤”。

（三）体格检查

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重63kg，BMI24.0kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，轻度超重）。神志清楚，精神状态良好，语言表达清晰；全身皮肤黏膜无黄染、无色素沉着、无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理与社会评估

患者文化程度为本科，对疾病认知程度中等，通过网络了解到“肾上腺腺瘤可能影响激素分泌”，担心病灶为恶性或术后出现激素紊乱，入院后出现轻微焦虑情绪，夜间入睡时间较平时延迟1-2h，主动向护士询问“手术会不会有风险”“术后要不要长期吃药”。患者家庭支持良好，丈夫及儿子表示会全程陪同治疗；经济状况稳定，医保可覆盖大部分医疗费用，无经济顾虑；工作单位已批准病假，无工作压力担忧。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心病灶性质、手术风险及