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手掌深部间隙感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，42岁，已婚，育有1子，职业为机械维修工，于2025年8月15日因“右手掌肿痛伴发热3天，加重1天”入院，住院号20250815006。患者日常工作需频繁使用扳手、螺丝刀等工具，手部易受机械损伤，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史，家族中无传染病及遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前在工作时不慎被生锈螺丝刀划伤右手掌掌心处，伤口约0.5cm×0.3cm，当时自行用碘伏简单擦拭后继续工作，未进行规范清创及破伤风抗毒素注射。次日晨起出现右手掌轻微肿胀、疼痛，皮温略高，活动时疼痛加重，无发热、寒战，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。1天前上述症状明显加重，右手掌肿胀范围扩大，疼痛剧烈，呈持续性胀痛，夜间难以入睡，伴发热，最高体温39.2℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，遂来我院急诊就诊。急诊查体后以“右手掌深部间隙感染”收入我科。自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

全身评估：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，左上肢及双下肢活动正常，无肿胀、疼痛。

局部评估：右手掌明显肿胀，以掌中间隙区域为主，肿胀范围约6cm×5cm，边界不清，皮肤颜色潮红，皮温较对侧手掌高2.3℃（用红外线测温仪测量，对侧掌温36.5℃，患侧掌温38.8℃）。掌心处可见原划伤伤口，伤口周围皮肤红肿，有少量黄色脓性分泌物渗出，无明显波动感。按压掌中间隙区域时患者疼痛剧烈，表情痛苦，VAS疼痛评分7分。右手示指、中指呈半屈曲位，被动伸直时疼痛加剧，无法完成握拳动作，拇指、环指、小指活动轻度受限，手指末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间1.5秒，手指无发绀、麻木感。

（四）辅助检查

血常规：入院当日急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比89.2%（正常参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞百分比8.5%（正常参考值20.0%-40.0%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）68mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）1.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml），提示存在明显细菌感染。

手部超声：右手掌超声检查示掌中间隙内可见范围约3.5cm×2.0cm的液性暗区，深度约0.8cm，内透声差，可见细密点状回声，提示掌中间隙脓肿形成；周围软组织增厚，回声增强，提示软组织炎症水肿。

脓液细菌培养及药敏试验：入院后第2天对伤口渗出脓液进行细菌培养，48小时后培养结果示金黄色葡萄球菌生长，药敏试验提示对头孢哌酮舒巴坦钠、万古霉素敏感，对青霉素、红霉素耐药。

肝肾功能、电解质：肝功能示谷丙转氨酶52U/L（正常参考值9-50U/L），谷草转氨酶48U/L（正常参考值15-40U/L），轻度升高，考虑与感染应激有关；肾功能示血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L）；电解质示血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），均在正常范围。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与手掌深部间隙感染导致的炎症刺激、组织肿胀压迫神经有关

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