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腺泡型横纹肌肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿，男，5岁，汉族，体重19kg，身高110cm，因“右侧大腿无痛性肿块2月余，进行性增大1周”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，按国家计划免疫规范完成疫苗接种。无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病史，父母体健，无肿瘤及遗传病家族史，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医保，父母均能全程陪护。

（二）主诉与现病史

患儿家长2月前无意间发现患儿右侧大腿外侧有一约2cm×2cm大小肿块，质地较硬，无红肿、疼痛，患儿日常跑跳、行走等活动不受限，未予特殊处理。1周前家长发现肿块明显增大，约4cm×5cm，患儿偶诉右腿活动时“有点不舒服”，无发热、乏力、体重下降、食欲减退等症状，遂至当地医院就诊。当地医院超声检查提示“右侧大腿软组织占位性病变，性质待查”，为进一步诊治转至我院，门诊以“右侧大腿软组织肿瘤”收住入院。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧大腿外侧可触及一约4.5cm×3.8cm×5.2cm肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃，皮温与周围正常皮肤一致。左侧大腿及双侧上肢未触及异常肿块，双侧膝关节、髋关节活动度：左侧髋关节外展45°、外旋30°，膝关节屈伸135°；右侧髋关节外展30°、外旋20°（轻度受限），膝关节屈伸120°（基本正常）。四肢肌力、肌张力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

（四）辅助检查

影像学检查：我院门诊超声示“右侧大腿外侧肌群内探及不均质低回声肿块，大小约4.3cm×3.6cm×5.0cm，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示内部可见丰富血流信号”；盆腔MRI平扫+增强示“右侧大腿股外侧肌内见类圆形软组织肿块，大小约4.2cm×3.5cm×5.1cm，边界欠清，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，邻近肌间隙模糊，未见明显骨侵犯；盆腔内未见肿大淋巴结，双侧髋关节未见异常”；胸部CT平扫示“双肺野清晰，未见结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液”；腹部超声示“肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔淋巴结无肿大”。

病理检查：右侧大腿肿块穿刺活检病理示“镜下见肿瘤细胞呈腺泡状排列，细胞小圆形，核深染，核仁不明显，可见少量核分裂象（约3个/10HPF），部分区域可见纤维间隔；免疫组化结果：Desmin（+），MyoD1（+），Myogenin（+），CK（-），CD45（-），S-100（-），Ki-67指数约30%”，符合“腺泡型横纹肌肉瘤（胚胎性变异型，低分化）”。

实验室检查：血常规示“白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L”；生化全套示“白蛋白38g/L，前白蛋白180mg/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.3μmol/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，钾4.1mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L”；凝血功能示“PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB2.8g/L”；肿瘤标志物示“AFP12ng/mL，CEA1.5ng/mL，NSE18ng/mL（轻度升高，考虑与肿瘤相关）”。

（五）心理社会评估

患儿因年龄较小，对疾病认知不足，入院后因病房环境陌生、多次抽血及穿刺检查，出现哭闹、抗拒护理操作的情况，对医护人员存在恐惧心理。患儿家长对“腺泡型横纹肌肉瘤”疾病知识缺乏，通过网络查询了解到该病为恶性肿瘤后，担心治疗效果差、患儿承受痛苦及治疗费用，表现出明显焦虑、紧张，反复向医护人员询问“孩子的病能不能治好”“化疗会不会有后遗症”等问题，同时渴望获取专业的护理指导，以更好地照顾患儿。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与肿瘤压迫邻近组织及穿刺检查相关

依据：患儿偶诉右侧大腿活动时轻微不适，采用FLACC儿童疼痛评分量表评估，活动时评分1-2分；右侧大腿肿块穿刺活检后，患儿哭闹明显，右腿不愿活动，FLACC评分升至3分。

（二）焦虑（患儿及家属）：与环境陌生、疾病