先天性支气管囊肿个案护理.docxVIP

先天性支气管囊肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿，男，5岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息3月，加重1周”于2024年3月15日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致。既往无手术史、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传性疾病史，父母体健，非近亲结婚。

（二）主诉与现病史

患儿3月前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色黏痰，量约5-10ml/日，活动后伴喘息，休息后可缓解，无发热、咯血、胸痛等症状。当地医院诊断为“支气管炎”，予口服“头孢克洛颗粒（0.125g/次，3次/日）”治疗5天，咳嗽、喘息症状稍减轻，但停药后1周症状复发。1周前患儿受凉后上述症状加重，咳嗽频率增加，咳黄脓痰，量增至15-20ml/日，夜间出现阵发性喘息，不能平卧，需家长怀抱坐起缓解，无发热，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部占位性病变待查”收入儿科呼吸病区。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110cm，SpO292%（空气环境下）。神志清楚，精神状态稍差，营养中等，自动体位（活动后需家长搀扶）。口唇无发绀，咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，左侧呼吸动度较右侧减弱，左肺叩诊呈浊音，右肺叩诊呈清音；左肺呼吸音明显减低，可闻及散在哮鸣音及细湿啰音，右肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（2024-03-15）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞百分比78.2%（参考值40.0-75.0%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20.0-50.0%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。

影像学检查：胸部X线片（2024-03-15）：左肺下叶可见类圆形高密度影，边界清晰，直径约3.5cm，周围肺组织可见片絮状模糊影，提示左肺下叶占位伴阻塞性炎症；胸部CT（2024-03-16）：左肺下叶支气管旁可见一囊性病灶，大小约3.8cm×3.2cm，囊壁光滑、完整，囊内密度均匀，CT值约15HU，病灶与邻近支气管相通，左肺下叶部分肺组织呈阻塞性炎症改变，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，未见胸腔积液。

肺功能检查（2024-03-17）：FEV1/FVC78%（参考值≥80%），FEV1占预计值72%（参考值≥80%），FEF25-75%占预计值68%（参考值≥70%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。

支气管镜检查（2024-03-19）：左肺下叶支气管开口处可见淡黄色黏液栓堵塞，支气管黏膜充血、水肿，予生理盐水反复冲洗后，可见支气管壁囊状突起，囊壁薄，挤压后有白色黏液溢出；取囊壁组织送病理检查，结果示：支气管黏膜组织，腺体增生，囊壁由纤维组织构成，内衬纤毛柱状上皮，符合先天性支气管囊肿病理表现。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与支气管囊肿压迫左肺下叶肺组织、阻塞性肺炎导致肺通气/换气功能障碍有关。依据：患儿空气环境下SpO292%，左肺呼吸音减低，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍，胸部CT示左肺下叶阻塞性炎症。

（二）清理呼吸道无效

与气道分泌物增多（黄脓痰，量15-20ml/日）、气道黏膜充血水肿、黏液栓形成有关。依据：患儿反复咳嗽、咳痰，支气管镜检查见左肺下叶支气管开口黏液栓堵塞，肺部可闻及湿啰音。

（三）低效性呼吸型态

与气道痉挛、喘息发作有关。依据：患儿活动后及夜间出现喘息，不能平卧，呼吸频率26次/分（高于同龄儿童正常范围18-22次/分），肺部闻及散在哮鸣音。

（四）感染风险

与气道阻塞、分泌物潴留、支气管黏膜损伤有关。依据：患儿咳黄脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，胸部CT示左肺下叶阻塞性炎症。

（五）焦虑（患儿家长）

与患儿病情反复、对先天性支气管囊肿认知不足、担心治疗效果及预后有关。依据：家长频繁向医护人员询问病情（每日≥5次），情绪紧张，夜间陪护时辗转难眠，自