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腺垂体功能减退症个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，48岁，汉族，中学教师，于202X年X月X日因“乏力、纳差2月，意识模糊1天”急诊入院。患者已婚，育有1子，家庭支持良好，无烟酒不良嗜好，否认药物过敏史，家族中无类似疾病史。

（二）主诉

乏力、食欲减退2个月，突发意识模糊1天。

（三）现病史

患者2个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，偶有恶心，无呕吐，未予重视。1个月前乏力症状加重，日常家务难以完成，伴怕冷、毛发脱落（头发及腋毛、阴毛明显稀疏），体重较2个月前下降5kg（由62kg降至57kg）。1天前晨起时家属发现患者意识模糊，呼之能应但回答不切题，伴肢体冰凉，无抽搐、呕吐及大小便失禁，遂送至我院急诊。急诊查血糖3.1mmol/L，血钠128mmol/L，血压85/55mmHg，以“意识障碍原因待查、低血糖、低钠血症”收入内分泌科。

（四）既往史

患者3年前因“垂体催乳素瘤（直径约1.2cm）”于外院行“经蝶窦垂体瘤切除术”，术后病理提示良性肿瘤，术后予溴隐亭口服3个月（剂量从1.25mg/日逐渐增至2.5mg/日），因自觉无不适自行停药，此后未规律复查垂体功能及头颅影像学。既往无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无手术外伤史及输血史。

（五）体格检查

生命体征：体温35.8℃（腋温），脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。

意识状态：意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言回答4分，肢体活动5分），呼之能应，对时间、地点定向力障碍，人物定向力尚可。

皮肤黏膜：皮肤干燥、苍白，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点；口唇黏膜干燥，舌面光滑无苔；头发稀疏，眉弓外侧1/3脱落，腋毛、阴毛明显稀疏。

头部：头颅无畸形，手术瘢痕位于鼻根部（经蝶窦手术切口），愈合良好；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻腔无异常分泌物，乳突无压痛。

颈部：颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大，无结节及压痛，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分（稍减弱）。

四肢：四肢冰凉，双侧肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；双下肢无水肿，甲床苍白，毛细血管充盈时间延长（约3秒）。

（六）辅助检查

血常规：白细胞计数3.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例58%（参考值50%-70%），红细胞计数3.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白105g/L（参考值115-150g/L），血小板计数156×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示轻度贫血、白细胞减少。

血生化：血糖3.1mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钠128mmol/L（参考值135-145mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血氯96mmol/L（参考值99-110mmol/L），血尿素氮6.8mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），总蛋白65g/L（参考值65-85g/L），白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），提示低血糖、低钠血症、轻度低蛋白血症。

激素水平检测：

垂体促激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）8.2pg/ml（参考值10-60pg/ml），促甲状腺激素（TSH）0.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），生长激素（GH）0.1ng/ml（参考值0.06-5.0ng/ml），促卵泡生成素（FSH）2.1IU/L（女性绝经前参考值3.85-8.78IU/L），促黄体生成素（LH）1.8IU/L（女性绝经前参考值2.12-10.89IU/L）。

靶腺激素：血清皮质醇（8am）2.1μg/dl（参考值5-25μg/dl），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）8.0pmol/L（参考值12.0-22.0pmol/L），雌二醇（E2）15pg/ml（女性绝经前参考值24-114pg/ml），孕酮0.3ng/ml（参考值0.2-1.5ng/ml），睾酮0.1