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肝癌射频消融术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，55岁，因“右上腹隐痛不适2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

（二）入院时病情描述

患者入院时神志清楚，精神状态尚可，自述右上腹呈持续性隐痛，无放射痛，夜间休息时疼痛稍明显，影响睡眠质量，疼痛视觉模拟评分（VAS）为4分。食欲稍减退，近1个月体重下降约3kg。无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无发热、盗汗等症状。查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.血生化检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）68U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）55U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）32g/L（参考值20-35g/L），白球比（A/G）1.2（参考值1.2-2.5）。肾功能：血肌酐（Scr）75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）360μmol/L（参考值150-440μmol/L）。电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L）。

2.肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）280ng/ml（参考值0-25ng/ml），癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/ml（参考值0-37U/ml）。

3.血常规检查：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（NEUT%）62%（参考值40-75%），淋巴细胞比例（LYMPH%）30%（参考值20-50%），红细胞计数（RBC）4.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白（Hb）135g/L（参考值130-175g/L），血小板计数（PLT）150×10?/L（参考值125-350×10?/L）。

4.凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）。

5.影像学检查：腹部增强CT示：肝右叶见一大小约3.5-×3.0-的低密度灶，边界欠清，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度下降，符合肝细胞癌表现；肝内未见其他明显占位性病变，门静脉主干及分支未见癌栓形成；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

6.病毒学检查：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量3.5×10?IU/ml（参考值＜1×103IU/ml），乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（抗-HBe）阳性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性。

（四）入院诊断

1.原发性肝癌（肝右叶，-LCⅠa期）

2.慢性乙型病毒性肝炎

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与肝癌病灶刺激肝包膜及射频消融术创伤有关。

2.焦虑：与对疾病预后、手术方式及术后恢复不了解有关。

3.知识缺乏：缺乏肝癌射频消融术术前准备、术后护理及康复相关知识。

4.潜在