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肝病损冷冻治疗术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，因“发现肝占位性病变2年，右上腹隐痛1月”入院。患者2年前于外院体检行腹部超声检查时发现肝右叶占位，大小约2.0-×1.8-，当时无明显不适症状，肝功能及肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9）均在正常范围，外院建议定期随访观察。近1月来患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，程度较轻，可耐受，无恶心、呕吐、黄疸、发热等症状，为求进一步诊治来我院就诊。门诊复查腹部增强CT提示：肝右叶见一大小约3.5-×3.2-的低密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化减退，考虑肝细胞癌可能性大。门诊以“肝占位性病变（肝癌可能）”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：发现肝占位性病变2年，右上腹隐痛1月。

现病史：患者2年前体检发现肝右叶占位，大小约2.0-×1.8-，无不适，肝功能及肿瘤标志物正常，定期随访。1月前出现右上腹间歇性隐痛，无其他伴随症状，复查腹部增强CT示肝右叶占位增大至3.5-×3.2-，考虑肝细胞癌。为行进一步治疗入院。入院时患者右上腹仍有隐痛，VAS评分3分，无恶心、呕吐等。

（三）既往史与个人史

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，长期口服恩替ka韦分散片（0.5mg/日）抗病毒治疗，乙肝病毒DNA定量持续低于检测下限。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：吸烟30年，平均20支/日，未戒烟；饮酒20年，平均50g/日，已戒酒5年。否认疫区、疫水接触史，否认粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传疾病史。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI：22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数180×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（参考值20-30g/L），白球比1.5。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）8.5ng/mL（参考值0-20ng/mL），癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）12.3U/mL（参考值0-37U/mL）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）。乙肝病毒DNA定量：＜500IU/mL（检测下限）。

2.影像学检查：腹部超声（入院前1周外院）：肝右叶可见一大小约3.4-×3.1-的低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。腹部增强CT（入院前3天我院）：肝右叶见一大小约3.5-×3.2-的低密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化减退，呈“快进快出”表现，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内无积液。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）心理社会评估

患者得知自己肝占位性病变考虑肝癌可能后，出现明显的焦虑