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腹直肌分离修补术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，因“产后2年腹部松弛伴腹壁坠胀感1年余”于2025年3月10日入院。患者系G2P2，两次均为足月剖宫产，末次分娩时间为2023年1月。产后6个月自觉腹部无法恢复至孕前状态，伴站立或活动时腹壁坠胀感，休息后稍缓解，未予系统治疗。近3个月症状加重，站立超过30分钟后坠胀感明显，伴腰背部酸痛，影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以“腹直肌分离（重度）”收入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术外伤史（除两次剖宫产外），否认药物过敏史。平素月经规律，末次月经2025年2月25日，量色正常。

（二）主诉与现病史

主诉：产后2年腹部松弛伴腹壁坠胀感1年余，加重3个月。现病史：患者2023年1月剖宫产术后，腹部逐渐隆起，产后6个月复查时发现腹直肌分离约3指，当时医生建议居家康复锻炼（如腹式呼吸、凯格尔运动），患者坚持锻炼3个月后自觉效果不佳，腹直肌分离仍为2.5指。1年前开始出现站立或行走时腹壁坠胀感，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，无排便异常。近3个月来，坠胀感明显加重，站立30分钟后需坐下休息，同时伴腰背部酸痛，夜间翻身时腹壁牵拉痛，影响睡眠质量。为求进一步治疗，于我院门诊行腹部超声检查提示：腹直肌间距约4.2-（脐上2-处），腹壁脂肪厚度约2.8-，未见腹腔内异常包块。门诊以“腹直肌分离（重度）”收入院。自发病以来，患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳（每晚睡眠约5-6小时），大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重68kg，BMI：25.9kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹部膨隆，呈产后松弛状态，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。脐部稍凹陷，脐上2-处可触及腹直肌分离，间距约4指（约4.5-），腹壁肌肉张力减弱，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间15秒，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常参考值内。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

2.影像学检查：腹部超声（2025-3-10，门诊）：腹直肌间距（脐上2-处）约4.2-，脐下1-处约3.8-，腹壁脂肪层厚度（脐周）约2.8-，腹腔内未见积液及占位性病变，肝、胆、胰、脾、双肾超声未见明显异常。腹部CT（2025-3-11，入院后）：腹直肌分离明显，脐上层面分离宽度约4.3-，脐下层面约3.9-，腹壁肌肉纤维连续性尚可，未见肌肉断裂，腹腔内各脏器位置正常，未见明显异常密度影。

3.其他检查：心电图（2025-3-10）：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查（2025-3-11）：肺活量3.2L，占预计值85%，一秒用力呼气量2.8L，占预计值88%，肺功能轻度下降（考虑与腹壁肌肉松弛导致呼吸辅助肌功能减弱有关）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与腹直肌分离导致腹壁肌肉牵拉及腰背部代偿性劳损有关，表现为患者站立时腹壁坠胀感、腰背部酸痛，夜间翻身时疼痛加重。

2.身体意象紊乱：与产后腹部松弛、腹直肌分离导致体型改变有关，患者自述对腹部形态不满意，影响自信心。

3.知识缺乏：与对腹直肌分离修补术的手术过程、术前术后注意事项及康复锻炼知识不了解有关，表现为患者频繁询问手术相关问题，对术后康复计划不清楚。

4.睡眠形态紊乱：与腹壁及腰背部疼痛、对手术的担忧有关，患者每晚睡眠仅5-6